·临床研究·后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断吴子明1 张素珍1 刘兴健1 陈艾婷1 冀飞1 杨伟炎1 韩东一1 [摘要] 目的:通过2组病例分析,探讨后循环缺血单发性眩晕(PCIV )与偏头痛性眩晕(MV )的鉴别诊断。
方法:选取眩晕门诊MV 患者60例和PCIV 患者64例,分析其临床的特征性表现。
检查方法包括:后循环缺血(PCI )的高危因素检查、眼动检查和高刺激率听性脑干反应(ABR )检查及头颅MRI 。
结果:64例PCIV 患者,血压异常29例;血脂或(和)血糖异常14例;血管超声异常37例;突然起身眼前发黑或头晕14例;高刺激ABR 异常22例;4例头颅MRI 异常(腔隙梗死)。
60例MV 患者,运动病45例,运动敏感20例,畏光或(和)畏声32例,偏头痛45例,眼动异常16例,MRI 异常3例,高刺激ABR 异常40例。
高刺激ABR 在PCIV 和MV 的阳性率分别为34%(22/64),67%(40/60)。
结论:MV 平均年龄小于PCIV 患者。
MV 患者女性发病多于男性(2.75∶1.00),PCIV 性别比例差异减小(1.46∶1.00)。
MV 的运动病、运动敏感、发作时畏光或(和)畏声是与PCIV 的重要鉴别点;PCIV 的主要特点包括血压、血脂或(和)血糖异常、动脉硬化等。
前庭功能检查不能作为鉴别的依据;头颅MRI 对于鉴别诊断有一定的帮助,高刺激ABR 不能作为PCIV 与MV 的鉴别点,但对与其他类型眩晕的鉴别有一定意义。
前庭功能检查无助于PCIV 与MV 的鉴别诊断。
[关键词] 眩晕;后循环缺血;偏头痛;椎底动脉供血不足 [中图分类号] R764.34 [文献标志码] A [文章编号] 100121781(2007)1620721203Differential diagnosis bet w een vertigo of posterior circulationischemia and migrainous vertigoW U Zimi ng Z H A N G S uz hen L i u X i ng j i an C H EN A iti ngJ I Fei YA N G W ei y an H A N Dong y i(Depart ment of Otolaryngology Head and Neck Surgery ,Chinese PL A General Ho spital ,t he O 2tolaryngology Instit ute of Chinese PL A ,Beijing ,100853,China )Abstract Objective :To analyze two group s of patients with migrainous vertigo (MV )and vertigo resulting f rom posterior circulation ischemia (PCIV )and investigate the differential diagnosis between them.Method :There were 60patients with MV and 64patients with PCIV.Clinical tests include high risk factors of posterior circulation ischemia (PCI ),cerebral MRI ,oculor motion and high stimulating rate ABR.R esult :Among 64patients with PCIV ,29had abnormal blood pressure and 14had abnormal blood fat and/or pathoglycemia ;37had abnormality in cervical vascular ultrasound ;14suffered from amaurosis or dizziness upon fast getting up.Twenty two had abnor 2mal high stimulating rate ABR and 4had cerebral lacunar infarction in MRI.As for 60patients with MV ,45suf 2fered f rom motion sckness ;20were sensitive to motion ;32had photophobia and (or )phonophobia ;45had mi 2graine ;16had abnormal ocular motion f unction ;3had abnormal cerebral MRI and 40had abnormal results in high stimulating rate ABR.The percentage of abnormal high stimulating rate ABR in MV and PCIV were 53%(22/42)and 67%(40/60)respectively.Coclusion :The mean age of MV is younger than that of PCIV.Female is more prone to MV than male (2.75∶1.00);the sex difference in PCIV is lesser (1.46∶1.00).Motion sickness ,motion sensitivity ,photophobia and (or )phonophobia are principal differential highlights to MV.The major char 2acteristics of PCIV include abnormal blood pressure ,abnormal blood fat ,pathoglycemia and arteriosclerosis.Ves 2tibular function tests could not serve as a diff rential point ;Cerebral MRI might be helpf ul to differential diagnosis.The results of high stimulating rate ABR is not a differential point between PCIV and MV ,but it might play a role in differentiating other kinds of vertigo.K ey w ords Vertigo ;Posterior circulation ischemia ;Migrainous vertigo ;Vertebrobasilar insufficiency1解放军总医院耳鼻咽喉2头颈外科解放军耳鼻咽喉科研究所(北京,100853)通讯作者:吴子明(Email :zimingwu @ ) 急性发作性眩晕常见的疾病包括:良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经元炎。
这3种发作性眩晕由于临床特征鲜明,临床鉴别诊断非常明确。
近年来,由于对偏头痛认识的深入,也由于摒弃了椎基底动脉缺血(VBI )的临床诊断,确立后循环缺血(PCI )的临床诊断,在临床上凸现单发性后循环缺血性眩晕(PCIV )与偏头痛性眩晕(MV )两者鉴别诊断的必要。
所以,本文围绕PCIV 与MV 的诊断与鉴别诊断,探讨这两类眩晕的临床诊断与·127·临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2007年8月第21卷第16期鉴别策略。
1 对象与方法1.1 受试者的选择选取2004年6月～2006年12月我科眩晕门诊的患者。
MV60例,其中,男16例,女44例;平均年龄34.5(8～62)岁。
PCIV64例,其中,男26例,女38例;平均年龄56.9(34～75)岁。
1.2 MV的诊断标准肯定的MV诊断依据Neuhauser等〔1〕标准:①中度以上的发作性眩晕;②按照国际头痛协会头痛分类委员会的关于偏头痛的诊断标准〔2〕;③至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状:偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆;④排除其他病因。
可能的MV诊断依据Neuhauser等〔1〕的标准:①至少1次中度以上的发作性前庭症状;②至少满足下列条件之一:按照国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊断标准符合偏头痛;眩晕发作时出现偏头痛;偏头痛加重的因素可以加重眩晕:特定的食物、睡眠差、激素改变;抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病。
1.3 PCIV的诊断标准根据2006年中国后循环缺血的专家共识〔3〕,将单发性后循环缺血性眩晕的诊断标准确定为:缺血事件相关的眩晕,但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征,同时要求排除所有其他类型的眩晕(其他类型的耳源性眩晕、低血压、偏头痛性眩晕或精神性眩晕等);高刺激率ABR检查结果提示内耳缺血;有后循环缺血的高危因素,如变位眼前发黑或晕,血压、血脂、血糖、血管超声、MRI、高刺激率ABR、视动等发生异常情况。
1.4 检查方法与结果判定高刺激率听性脑干反应(ABR)检查:高刺激率ABR分别采用11.1Hz和51.1Hz的刺激率,并比较两者Ⅰ～Ⅴ波潜伏期的差值,超过0.28ms (包括0.28ms)为异常。
前庭双温试验:受检者仰卧头抬高30°使水平半规管处于垂直位,热水为44℃,冷水为30℃,先用热水后用冷水分别测试双耳共灌注4次。
采用红外眼震记录仪记录并分析眼震。
冷热试验一侧水平半规管功能低下的标准是一侧功能减低≥25%。
2 结果PCIV64例,其中血压异常29例;血脂或(和)血糖异常14例;血管超声异常37例;突然起身眼前发黑或头晕14例;高刺激ABR异常22例,阳性率34%(22/64);10例患者行头颅MRI检查,4例异常(腔隙梗死);前庭功能检查57例,冷热试验异常23例,眼动检查异常33例。
这些患者一般建议其改变生活方式。
药物方面包括:改善中枢供氧、改善后循环缺血的药物(钙通道拮抗剂、银杏叶制剂、麦角胺类药物、倍它司丁类药物),一般都可有满意疗效。
MV60例,其中运动病45例(25例家族史),运动敏感20例,畏光或(和)畏声32例,偏头痛45例(31家族史),半规管功能异常11例,V EM P异常30例,眼动异常16例,MRI异常3例。