肛瘘（漏）一、疾病名称：因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口或因虚劳久咳，肺脾两虚，湿热下注大肠所致，以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛，瘙痒为主证。

病位在直肠、肛周，涉及肺、脾。

二、护理评估：1、既往病史，病程长短。

2、肛周症状。

3、肛门指检、镜检等检查结果。

4、心里社会状态。

三、辨证分型及临床表现:1、湿热下注肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热.肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。

舌红，苔黄，脉弦或滑。

2、正虚邪恋肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，伴有神疲乏力。

舌淡，苔薄，脉濡。

3、阴液亏虚肛周溃口，外口凹陷，漏道潜行，局部常无硬索状物扪及，脓出稀薄，可伴有潮热盗汗，心烦口干。

舌红，少苔，脉细数。

四、临证施护:1、可用耳针缓解疼痛。

2、指导施行挂线疗法的患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。

3、指导瘘管切除并缝合治疗的患者术后2~3天控制大便以免刺激伤口。

4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。

五、护理要点:1、一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规执行。

2）疼痛剧烈时，卧床休息。

2、病情观察，做好护理记录。

1）观察肛周流出脓液的量、色泽、气味，肛门疼痛、瘙痒，以及有无发热等。

2）观察肛门功能，有无大小便失禁现象。

3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿、托里透脓、养阴清热。

大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消肿，换药，手术切口红外线照射每日一次。

4、饮食护理1）饮食忌辛辣刺激食物。

2）湿热下注者，宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之。

3）食疗：鲫鱼豆腐汤健脾宽中、开胃利湿；瘦肉粳米粥补脾养胃、养阴益血。

5、情志护理：关心体贴患者，解除不良情绪。

6、并发症护理肛门狭窄、肛门失禁观察术后排便情况，若排便困难，大便变细可能肛门狭窄，报告医生早行扩肛治疗；若大便次数多、不随控制，考虑肛门失禁，及时报告医生处理，术后3日起指导病人行提肛运动。

7、健康指导1）生活有规律，按时作息，避免劳累。

2）保持肛门清洁，每晚及便后温水坐浴。

3）饮食宜清淡、富含营养，忌辛辣、发物，戒烟酒。

痔一、疾病名称：因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。

以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。

根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。

二、护理评估:1、患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。

2、排便有无疼痛、便血，便后有无肿块脱出等。

3．直肠检查结果。

4．心理社会状况。

三、辩证分型及临床表现：1、风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。

舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

2、湿热下注：便便血色鲜红，量较多，肛门肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。

苔薄黄腻，脉弦数。

3、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成水肿，触痛明显。

舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

4、脾虚气陷：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡。

面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。

舌淡胖，边有齿龈，苔薄白，脉弱。

四、临证施护：1、术后出现尿潴留，但经诱导无法解除者，遵医嘱穴位注射或导尿。

2、术后7~9天为痔核坏死脱出阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。

3、内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。

4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。

五、护理要点:1、一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规。

2）痔发作期要侧卧休息。

保持肛门及会阴部清洁，便后坐浴。

2、观察病情，做好护理记录。

1）便时如痔核脱出，应及时还纳。

2）外痔伴有感染或发生嵌顿、或突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师。

3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿止血、清热凉血祛风、补中益气提升。

大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消肿，换药，手术切口红外线照射每日一次。

4、饮食护理1）气滞血瘀者给予补中益气温阳之品；脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。

2）鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品。

5、情志护理疏导患者情志，使之配合治疗。

6、并发症护理出血、感染、便秘、肛门狭窄1）术后注意观察局部切口有无红肿，敷料有无渗湿，体温波动情况。

如发生出血、感染情况立即报告医生处理。

2）不宜过早下床。

24小时后可适当下床活动，并保持大便通畅。

3）观察大便的性状、粗细。

如排便困难伴大便变细，有肛门狭窄及便秘，及时报告医生及早行扩肛治疗。

7、健康指导1．保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。

2．养成定时排便习惯，避免排便时间过长。

习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅。

3．避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。

4．忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。

5．勿负重远行，防止过度疲倦，进行适当锻炼。

可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。

6．发现排便困难者应及时到医院复诊。

肛痈一、疾病名称：因过食肥甘、辛辣、醇酒、或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注所致。

以肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒发热为主要临床表现。

病位直肠、肛周。

二、护理评估:1、患者的饮食、排便习惯及诱发因素。

2、肛周症状及伴随症。

3、直肠检查结果。

4、心理社会状况。

三、辨证分型及临床表现:1、热毒蕴结：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘，肛周红肿，触痛明显，质硬。

舌红，苔薄黄，脉数。

2、火毒炽盛：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入眠，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛周红肿，触之有波动感或穿刺有脓。

舌红，苔黄，脉弦滑。

3、阴虚毒恋：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后低热，口干，盗汗。

舌红，苔少，脉细数。

四、临证施护:1、热毒藴结、火毒炽盛者，中药应饭后偏凉服。

阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。

2、体温超过39℃按高热护理。

3、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。

五、护理要点:1、一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规进行。

2）避免坐位。

高热及病情较重者，应卧床休息，取侧卧位。

2、病情观察，做好护理记录。

1）观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感。

2）观察体温变化及全身情况。

对切开排脓术后，应观察伤口情况及引流物的色、质、量，有无出血或渗血。

3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿、清热解毒、凉血消肿、透脓脱毒，养阴清热除湿。

大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消肿，换药，手术切口红外线照射每日一次。

4、饮食护理1）饮食宜清淡、富有营养，忌食辛辣刺激之品。

2）可予少渣流食或半流食，以减少排便对局部的刺激。

3）食疗：菊花茶或凉拌金针菜具有清热泻火、排毒消火功效。

5、情志护理：关心体贴患者，解除不良情绪。

6、并发症护理：便秘观察术后排便情况，若排便困难，或惧怕排便引起疼痛，可遵医嘱予缓泻剂，进食香蕉、新鲜蔬菜等。

7、健康指导1．忌油腻辛辣之品，戒烟酒。

2．养成定时排便习惯，防治便秘，便后清洗肛门或坐浴。

3．发现肛门局部异常，及时就诊治疗。

肛裂一、疾病名称：因阴津不足或脏腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致。

以肛门周期性疼痛、出血、便秘为只要临表现。

病位在肛门，与大肠关系密切。

二、护理评估：1．饮食、排便习惯及病程长短。

2．肛门症状。

3．心理社会状况。

三、辩证分型及临床表现：1、血热肠燥：大便二三日一解，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，小便黄，肛门裂口鲜红，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2、阴虚津亏：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，口干咽燥，五心烦热，肛门裂口深红，舌红，少苔或无苔，脉细数。

3、气滞血瘀证：肛门刺痕，便时便后尤甚，肛门紧缩，肛门裂口色紫暗，脉弦或涩。

四、临证施护：1、便秘时，切忌努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。

2、气滞血瘀型易出现郁闷、烦躁，须加强情志护理。

3、阴虚津亏型补充足够水分，可每晚睡前服蜂蜜水一杯。

4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。

五、护理要点:1、一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规进行。

2）疼痛剧烈时，卧床休息。

保持病室安静整洁。

2、病情观察，做好护理记录。

注意肛门疼痛的性质、程度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。

3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热润肠通便、养阴清热润肠、理气活血通便。

大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消肿，换药，手术切口红外线照射每日一次。

4、饮食护理1）饮食忌辛辣刺激，海腥发物。

2）血热肠燥者多食蔬菜、水果。

气滞血瘀者给予理气血活之品。

阴虚津亏者宜多进滋阴增液之品。

3）食疗：芹菜炒肉丝，具有清热润肠通便功效；银耳枸杞羹具有清热润肠利湿，助排便功效。

5、情志护理：疏导患者情志，使之配合治疗。

6、并发症护理切口出血、肛门失禁1）术后注意观察局部切口有无红肿，敷料有无渗湿，如发生大量出血立即报告医生处理。

2）观察术后排便次数、量及性状，若大便次数多、不随控制，考虑肛门失禁，及时报告医生处理，术后3日起指导病人行提肛运动。

7、健康指导1、养成每天定时排便习惯，每日早晨可空腹服淡盐水一杯。

2、保持肛门清洁，每晚及便后用温水坐浴。

3、发生肛裂及时治疗，防止继发贫血和其他肛门疾病。

溃疡性结肠炎一、疾病各称：是一种病因尚不十分清楚的直肠、结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病，重者发生溃疡，病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层。

临床主要表现为腹泻、粘液、脓血便和腹痛。

本病属中医的“泄泻”“痢疾”“便血”范畴。

二、护理评估：1、大便的量、色、质、气味及次数、腹痛情况。

2、结肠镜检查、直肠指检表现。

3、饮食习惯和生活习惯。

4、心理社会状况。

三、辨证分型和临床表现：1、湿热内蕴：腹痛泄泻反复发作，便中夹脓夹血，里急后重，肛门炽热。

身热、口苦口臭、脘痞呕恶，小便短赤。

舌红，苔黄腻，脉数或滑数。

2、气滞血瘀：肠鸣腹胀，腹痛拒按，痛有定处，下泄不爽。

喛气少时，腹部或有痞块，肌肤甲错。

舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦。

3、脾肾两虚：欠泄不愈，下痢脓血及粘液。

形寒肢冷，腹胀肠鸣，腹痛隐隐，喜暖喜按，常于泄后痛减，食减纳呆，腰膝酸软。

舌淡、苔白；脉沉细。

4、阴血亏虚：久泻不止，便下脓血腹中隐痛。

午后低热，头晕目眩，失眠盗汗，心烦易怒，消瘦乏力。

舌红，少苔，脉细数。

四、临证施护：1、腹痛者遵医嘱耳穴压豆，选穴：脾、胃、大肠、肝。