病因病机
外
感
外感咳嗽为六淫外邪袭肺系，四时 主气不同，故感邪亦有区别，“风 为六淫之首”，故外感咳嗽以风为 先，夹有寒、热、湿、燥之邪。
病因病机
♠ ♠ ♠ ♠
内 伤
肺脏虚弱 痰湿蕴肺 肝火犯肺 肾脏亏虚
病症与鉴别
1.哮病与喘证：气短喘病与气短同为呼吸异常，但喘病以呼吸困难，张口抬 肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以 息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘病呼吸困难之甚。但气短进一步加 重，可呈虚喘表现．哮病哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的 疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般 说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。 2.肺胀：以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢 性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气 道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨 满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的 病证。 3.肺痨：呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难， 与咳嗽发病机制不同。 4.肺痈：伴有以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要 临床表现的一种病证，与咳嗽不同。
辩证施护
辨证要点：
辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急， 是否兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病 程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽， 多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。
辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主， 一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实， 其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则 属正虚，或虚中夹实。
概

念
咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，是因邪 犯肺系或脏腑功能失调，导致肺失宣肃，指肺 气上逆作声，以咳嗽、咯痰为主要临床表现的 病证。中医咳嗽病名最早见于《内经》：“五 气所病……肺为咳”。明代张介宾执简驭繁， 将咳嗽分为外感、内伤两大类：“以余观之， 则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感， 一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴 阳，当分虚实耳。”内伤咳嗽是因脏腑功能失 调、内邪干肺所致。有肺脏自病，也有他脏先 伤而病及于肺者，最终均导致肺的宣发肃降功 能失调而引起咳嗽，内伤咳嗽尤以肺、肝、脾 三脏的失调最为常见。病程一般较长，起病缓 慢，病势緾绵，多属虚证或虚实夹杂。
证施护
风寒袭肺 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散
风热犯肺 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮
风燥伤肺 疏风清热，润燥止咳 桑杏汤 痰湿蕴肺 燥湿化痰 ，理气止咳 二陈 平胃散合三子养亲汤 痰热郁肺 清热化痰，肃肺止咳 清金化痰汤 肝火犯肺 清热泄肺，顺气降火 黛蛤散合黄芩泄白散
肺阴亏耗 滋阴润肺，化痰 止咳 沙参麦冬汤
护理措施
1.一般护理： 一般护理
①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况， 以及伴随的全身症状。 ②观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难 易，有无带血等。 ③痰液检查及时留取标本送验。 ④咳嗽患者最需要新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟， 防止烟尘及特殊气味的刺激。 ⑤外出时戴口罩，避免外邪侵袭。注意保暖，戒烟酒。 ⑥准备好有刻度的痰具，及时清理痰液和消毒痰具。 ⑦咳痰无力，咯痰困难者要协助排痰，定时翻身拍背，体位引 流排痰。必要时吸痰。 ⑧痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰液，便于排出。 ⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳剂，可予以化痰止咳剂，消炎 化痰剂，痰出炎消咳自止。 ⑩针刺止咳：针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。
辩证护理
（1）风寒咳嗽：①忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。②咳嗽较重时，可临
时服咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或 冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。 （2）风热咳嗽：①痰粘难出，除翻身拍背排痰等，可用鱼腥草或黄芩注射 液配液雾化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。②咳嗽时可服止咳枇杷露 10～20ml。③平时可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒烟慎酒 （3）燥热伤肺：①干咳痰中带血时，密切观察出血量，出血多时报告医生。 ②鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可梨膏加川贝粉调服 ③平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。 （4）痰湿蕴肺证：①病室温度不宜太高。②注意饮食调护，饮食有节，配 食健脾利湿化痰食品，如薏米、赤豆、山药，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚 油腻之品，以防碍脾助湿生痰。 （5）痰热壅肺证：肺热咳嗽可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。6）肺气虚证： ①咳痰无力时，要协助排痰。②肺气虚易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出 当风。③注意休息，勿过劳，以免劳倦更伤正气。 （7）肺阴虚证：①可配补养肺阴之食品，如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥 等。②干咳痰难咯出时，可雾化吸入稀化痰液，湿润咽喉。③观察有无痰中 带血，血量多少，必要时报告医生予以止血治疗。
证候特征
1 主要特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状 咳嗽，咳痰。 3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证； 风热犯肺多伴风热证； 风燥伤肺伴燥热证； 痰湿壅肺伴痰湿证； 痰热郁肺伴痰热证； 肝火犯肺伴肝火证； 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。
内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分其 他脏腑病变涉及于肺和肺脏自身两类。《素问》书：五脏 六腑皆令人咳，非独肺也。它脏及肺由于饮食不调者，可 因嗜食烟酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛 辣，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化， 变生痰浊，肺脉连胃，饮邪上干，乃生咳嗽；或因情志不 遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因 肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏 自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤肺耗，肺的主气功 能失常，以致肃降无权，肺气上逆而为咳。《医学心悟》： “咳嗽属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火之邪， 自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则鸣。” 内伤咳嗽的病理因素多为“痰”、“火”，而痰有寒热之 别，火有虚实之分。因咳嗽反复发作，迁延日久，正气不 足，脏气多虚，故病机上又有虚实夹杂，正虚与邪实并见。