分 型
不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情 有轻重之分。 ①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关 节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。 ②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠， 个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活 动中度受限。 ③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多 个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影 响日常生活和工作
疾病简介
4、肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸 障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、 梳头、脱衣、插衣兜等，甚至 局部肌肉萎 缩等。 5、首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜 间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产 生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上 举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能 力。
发病机制
主要问题
1、疼痛、肿胀 2、关节活动受限 3、肌肉萎缩 4、关节囊粘连 5、ADL功能降低
治
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疗
短期目标： 1、消肿 2、减少疼痛 3、维持关节活动度和肌力（双 侧） 4、能完成简单的一些功能活动
治
疗
长期目标： 1、关节活动度和肌力增强 2、回归家庭，重返社会
治疗计划
• 1、电疗：可用超声波、干扰电、 热疗等物理因子治疗缓解疼痛，消 除炎症，放松肌肉。 • 2、关节松动：麦特兰德手法松解 粘连，增大关节活动度。
O/E
（一）视诊
1、有无水肿、畸形、皮肤颜色 2、步行时，观察患者上肢的摆动 3、患者活动上肢时，可见有肩胛胸关 节过度代偿活动或躯干代偿活动，出现 “扛肩”现象。患者有明显肩部肌肉萎 缩（较长病史患者）。
O/E
（二）触诊 1、皮温 2、有压痛点（在肩前方的喙突外侧肱 骨结节间沟、肩峰下及肩峰后） 3、出汗情况 4、肌萎缩 5、感觉 6、位置（肩胛骨、肱骨头、肩峰之间 的位置关系是否正常）
①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛 等引起肩痛、活动受限。 ②肩关节损伤。如肩袖撕裂、骨折、脱 位、固定时间过长，致肩周组织继发 萎缩、粘连;
发病机制
③组成肩关节囊的结构因退变产生无菌 性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二 头肌长头腱鞘炎; ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑 囊炎、肩胛下肌滑囊炎。
部
S/E
1、受伤的机制是什么?(肩部外伤、 劳损、or感受风寒史) 2、伤后是否能继续活动? 3、有无肿胀或擦伤(瘀斑)? 4、有无受过什么处理，处理后症状 是改善,恶化或是没有变化?
S/E
5、疼痛或感觉异常的位置和界限在 哪里?（SAND） 6、临近关节有无受限（严重者肘关 节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧 肩部，难以完成梳头、洗脸等动作）
组员：杨贺景、 毕丽飞、陈黎、 高志祥、梁正侠
肩周炎
主要内容
定义
发病机制 临床表现 案例分析
定义
肩周炎：指肩关节囊和关节周围软组 织损伤、退变而引起的一种慢性无 菌性炎症。以肩关节部疼痛、运动 障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的 疾病。又称“冻结肩”、“肩凝 症” 、“五十肩”。
疾病简介
1、病变特点：疼痛广泛、功能受限广泛、压 痛广泛。 2、常在 40-60岁之间起病，女性多见，一般 病程为18~24个月，左侧多于右侧，亦可两 侧先后发病。 3、疼痛性质：可为阵发性或持续性，急性期 时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可 出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐， 不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部 放射。
（3）缓解期:有两种趋向；通过治疗， 肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连 逐渐解除，功能恢复；部分患者未经 有效治疗或怕痛不敢进行功能锻炼， 致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、 钙化，软组织广泛粘连，关节部分或 完全“冻结”。活动范围更小，甚至 僵化，此时痛反不明显。
X线及化验室检查：常规摄片， 大多正常，后期部分患者可见 骨质疏松，但无骨质破坏，可 在肩峰下见到钙化阴影。实验 室检查多正常。年龄较大或病 程较长者，X线平片可见到肩部 骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰 下滑囊钙化征。
• 3、关节活动度运动，如：钟摆运动、 体操棒运动、滑轮运动、手指爬墙等。 • 4、牵伸肩关节囊及周围软组织，防止 挛缩。 • 5、肩关节周围肌肉力量训练。 • 6、患者教育
位
临床表现
肩周炎的病理过程可分为三期: （1）急性期：病期约1——2个月。起初为肩 部酸痛、疼痛，多突然发生，夜间加重， 肩部活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷， 疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限， 梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或 活动而剧痛难忍。但此时肩关节活动尚可。
（2）粘连期：病期2-3个月。急性疼痛 期已过，疼痛可有所减轻，但由于软 组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性 “冻肩”，因而肩关节活动明显受限， 若作被动外展与前屈运动时，同侧肩 胛骨随之牵动，出现耸肩现象。
O/E
（三）活动
1、主动运动 2、被动运动 3、等长收缩 4、附属运动 5、等长收缩
O/E
（四）特殊检查
Apley摸背实验（Apley scratch test）
可见肩关节 活动受限
O/E
• 痛弧 • Speed’s test（Speed’s 试验） • Hawkins test（Hawkins试验） • Neer test（ Neer 试验）
案例分析
陈某，女，今年46岁，是一家商场的会计。
平时业务繁多，工作量大，长期应用电脑办 公，运动量小。时间长了，感觉肩部像塞 了块破毛巾，又酸又胀，又湿又疼。在药 店买几帖膏药，贴过之后，疼痛有所缓解。 近日酸痛又加剧，活动不利，胳膊不能上 抬，手不能提重物。 到医院检查，诊断为肩周炎。服用一些非 淄体抗炎药，有时候用些消炎痛，还有阿 司匹林等等的一些药物，
2、中晚期 肩部软组织钙化，X线片可见 关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头 肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化 斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影 致密锐利，部分病例可见大结节骨质 增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关 节可见骨质疏松、关节端增生或形成 骨赘或关节间隙变窄等。
二、肩关节造影
（1）关节囊缩小 关节容量减少；腋隐窝缩小或闭塞；肩峰下滑 液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。 （2）关节囊破裂 造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不 规则片状或袋状影。 （3）肩胛下滑液囊破裂 溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关 节盂缘之外。 （4）肩峰下滑 液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形 态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破 裂情况以及断端回缩情况等。
肩周炎该做的诊断检查
一、X线检查 诊断肩周炎时摄X线片的目的之 一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、 结核以及骨性关节炎，风湿性、类 风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手 段。
1、早期的特征性改变 主要是显示肩峰 下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩 峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一 薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。 当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织 恰好处于切线位，而显示线状。肩周 炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X 线片上软组织对比度下降，肩峰下脂 肪线模糊变形乃至消失。