《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147
诊断
临床评估 神经心理检查 神经影像学检查 实验室检查 诊断标准
神经影像学检查
提供支持VCI的病变证据，如卒中病灶的部位、 体积，白质病变的程度等。MRI对白质病变、 腔隙性梗死等小血管病较CT更敏感。 帮助对VCI进行分型诊断，如缺血性VCI时大 血管病变可见相应的责任病灶；小血管病变可 见脑白质变性、多发腔隙性脑梗死等；血管危 险因素相关性VCI一般脑内无明显的病灶。 排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、 正常颅压脑积水等。
神经影像学检查：脑白质病变
神经影像学检查：多发性腔隙性梗死
指南推荐
应对所有首次就诊的患者进行脑结构影像 检查，首选头MRI检查，包括T1WI、 T2WI、FLAIR，在没有条件的医院，亦 可行CT检查。
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诊断
临床评估 神经心理检查 神经影像学检查 实验室检查 诊断标准
诊断标准：VCI的分类诊断标准
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预防
一级预防
通过控制脑血管病的危险因素(例如高血压病、 糖尿病、高脂血症等)，减少脑血管病的发生，是 VCI一级预防的根本途径。
二级预防
对于已经出现卒中或VCI的患者，进行血管 危险因素的干预以防止再次出现卒中，从而预防 VCI的发生或减缓VCI的进展。
分类
病程分类： 1.非痴呆型血管性认知功能（Vascular Cognitive Impairment Not Dementia,VCIND） 2.血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD） 3.伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆) 病因分类： VCI可由血管性危险因素、缺血性或出血性 卒中、其他脑血管病如脑静脉窦血栓形成及脑动 静脉畸形和脑血管合并AD等引起。
指南推荐
采用病因分类方法，对VCI进行诊断
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诊断
临床评估 神经心理检查 影像学检查 实验室检查 诊断标准
诊断
临床评估 神经心理检查 影像学检查 实验室检查 诊断标准
临床评估
病史采集 体格检查
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治疗：VCI认知功能治疗
具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂
多 奈 哌 齐 卡 巴 拉 汀 加 兰 他 敏
临床常用药物
（暂无充分循证医学支持）
麦角碱类 抗氧化剂 扩血管类
兴奋性氨基酸拮抗剂 美金刚
神经保护剂 他汀类药物
钙拮抗剂
尼莫地平
中药
指南推荐
指南推荐
对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以 协助VCI的病因诊断和鉴别诊断，包括血糖、 血脂、血电解质、肝肾功能，在有些患者常 需要进行更多的检测如：VitB12、甲状腺素 水平、梅毒血清学检测、HIV、伯氏疏螺旋 体等。 怀疑变性疾病或需要鉴别诊断时可行脑脊液 检查，总tau蛋白、异常磷酸化tau蛋白和A β42检查对于AD诊断有较高价值。
病史采集
基本信息包括年龄、性别、文化程度、职业、身 高、体重等 认知障碍的起病时间、起病形式、具体表现（需 全面了解个人志域的损害情况）、进展方式、诊 治经过及转归；是否对对日常生活能力和社会功 能产生影响。 是否有脑血管病危险因素及其干预情况；是否有 卒中病史，卒中次数、卒中与认知障碍的关系。 是否有其他导致认知障碍的疾病或病史，以除外 血管性疾病以外的因素。
血管性认知障碍的诊治 指南
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概念
血管性认知障碍（Vascular Cognitive
Impairment, VCI）是指由脑血管病危险
因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、显性 (如急性脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管 病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度 认知功能障碍到痴呆的一大类综合征。
实验室检查
实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断 VCI患者血液检测的目的包括：①查找VCI的 危险因素，如糖尿病、高脂血症、高同型半胱 氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征等。②排除其 他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下、 HIV感染、VitB12缺乏、结缔组织病、梅毒性 血管炎、肝肾功能不全等。 研究发现，脑脊液中总tau蛋白和异常磷酸化 tau蛋白增高、Aβ42降低有助于鉴别AD和VaD。
胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度VaD患者 的认知功能有轻度改善作用，可用于VaD的治 疗。胆碱酯酶抑制剂和美金刚对VCIND的治疗 作用有待进一步的大规模临床试验证实。
某些中药提取物如银杏制剂对改善VaD患者认 知功能可能有效，但仍需进一步研究，中医药 治疗VCI值得探索。
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诊断
临床评估 神经心理检查 神经影像学检查 实验室检查 诊断标准
诊断标准：VCI的分类诊断标准
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诊断标准：VCI的分类诊断标准
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指南推荐
应详细了解认知障碍的起病、发展过程及 其与脑血管病或血管危险因素之间的关系 应对患者进行一般体检和神经系统检查， 寻找脑血管病的证据，同时排除其他可导 致认知障碍的疾病
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诊断
临床评估 神经心理检查 影像学检查 实验室检查 诊断标准
指南推荐
降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治 疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应 尽早干预以预防VCI发生。血糖管理对于 VCI预防可能有益，但需要进一步的大规模 临床试验证实。 脑血管病或VCI患者伴有高血压时应积极进 行血压调控，同时存在其他血管危险因素时 应进行干预，防治卒中的二次复发有助于减 少或延缓VCI。
VaD
CDR≧1，ADL＞20分
神经心理学检查：MMSE VS MoCA
神经心理学检查：临床痴呆评定表（CDR）
神经心理学检查： Hachinski 缺血评分
指南推荐
应当采用适合国人的测验对VCI患者进行 多个认知域的评估，包括记忆力(如词语 学习测验)、注意执行功能(如语义分类流 畅性测验和数字符号测验)、视空间结构 功能(如积木测验)等。
体格检查
进行详细的神经系统体检，寻找支持脑血管病的 局灶体征 小血管病导致的皮质下白质脑病和腔隙状态常有 步态异常、假性延髓麻痹等 某些部位卒中可只引起认知损害，没有局灶体征， 如丘脑背内侧核、额叶背外侧、颞叶内侧等 进行详细的一般体检，如血压、心脏、外周血管 等检查，以明确是否有脑血管病的危险因素。 注意可能导致认知障碍的其他疾病相关体征。
治疗：VCI精神行为症状治疗
VCIND一般较少出现明显的精神行为症状， 即使出现，症状也多轻微，应首选非药物治疗。 VaD较VCIND容易出现精神行为症状，且程度 通常较重，是药物治疗的适应证。 抑郁是VaD患者的常见症状，选择性5一羟色 胺再摄取抑制剂(SSRIs)为常用的抗抑郁剂。 典型抗精神病药物不良反应较多，目前常用非 典型抗精神病药物。 目前指南建议首先使用抗痴呆药物，非典型抗 精神病药物作为二线药物只能短时间使用。
指南推荐
治疗精神行为症状应首选非药物治 疗，使用非典型抗精神病药物时应 充分考虑患者的临床获益和潜在风 险。
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神经心理学检查
包括MMSE评分、MoCA评分，CDR评分
对于有认知障碍主诉并且具备脑血管病的危险因素，且 Hachinski评分≥7分，具体诊断标准：
CDR=0（DSM-Ⅳ） 简易精神状态评分量表评 分＞基于教育年限校正的痴呆临界值
VCIND
诊断标准：VCI的分类诊断标准
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诊断标准：VCI的分类诊断标准
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诊断标准：VCI的分类诊断标准
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诊断标准：VCI的分类诊断标准
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