6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧 逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行 口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶 病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失 算。
血管性痴呆（VD）的概念
• 概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合 征。
• MCI特指那些记忆和认知功能下降但未达到痴 呆诊断标准的老年人。
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠 不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表 现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
2、定向力 对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所 致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。
• 与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性， 但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者 并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的 机会。
• 为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被 发现，而产生了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的概念。
血管性痴呆（VD）与 血管性认知障碍（VCI）的关系
1、脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有 认知功能改变都为痴呆； 2、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是 少数；但可能存在其他方面认知障碍； 3、认知功能损害并非总是进展性全面性 4、功能损害有躯体和认知两方面 • AD是痴呆模本 • 应以血管性认知功能损害（ＶＣＩ）替代
血管性认知障碍和血管性痴呆
血管性认知功能障碍
痴呆的概念
• 痴呆:为一种临床综合征，多见于成 年人和老年人，是指由于大脑的器 质性改变使得曾经发达的智能再次 低下，是一种获得性、持续性智能 障碍，即在无意识障碍的情况下， 在记忆、认知、语言、视空间技能、 情感或人格等精神心理活动中，有 记忆和认知功能障碍及其它至少一 项缺损，同时伴有社会、生活活动 能力减退的一种状态。并且上述症 状和功能损害至少己存在4～6个月 才能诊断。
• 1974年： Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（multi-
infarct
dementia, MID）的概念 和HIS；
• 1985年： Loeb 提出适用广泛的VaD概念；
• 1990s： Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害 （ vascular cognitive impairment，VCI）；
认知功能障碍的表现
3、记忆力 主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数 年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对 于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在 一段时间之内可有比较大的波动。
4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、 如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行 检查。
血管性痴呆的诊断-DSM IV
A. 多个认知功能损害： (1) 记忆损害 (2) 一个或多个以下其他认知功能损害 • 语言 • 应用 • 认识 • 视-空间功能 • 执行功能异常
血管性痴呆的诊断-DSM IV
• B. 明显地影响社会和职业功能，并与以往水 平相比有显著的降低
• C. 有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体征 和影像证据。
VCI 广泛的概念
各种类型的血管 病变引起的认知
损害
所有已知的VD类型和混 合型痴呆（合并有脑血
管病的AD患者）
有轻度认知障碍、但 尚未达到痴呆诊断标 准的脑血管病患者
最常见的认知功能损害类型 患病率超过AD
血管性认知障碍（VCI）的概念
• VCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。
• VCI的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，VD是 VCI的严重阶段。
痴呆的特征
• 后天获得性的 • 持续性的 • 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
• 认知功能较先前水平明显减退 • 临床症状进行性加重 • 在意识清楚的情况下判断 • 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
认知功能障碍的概念
• 2001年在美国费城举行的美国神经病学会议 上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗 的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现 轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者。
❖ 混合性VaD/变性性疾病 临床判断和影像学发现
❖ “纯” VaD 皮质型和皮质下型
• 由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和指南， 故本次仍以血管性痴呆（VD）为关键词向大家介绍其 诊治进展。
历史回顾
• 1899年： 动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合 征
• 1969年： Mayer-Gross等描述血管性痴呆（vascular dementia, VaD），指出高血压占其中50%以上；
脑淀粉样血管病等。
血管性认知障碍（VCI）的概念
• VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范畴，但 最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知 障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那 些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。
VCI分型 (Rokewood法)
❖ VCI 无痴呆 有/无遗忘
• VCI包括
•
ห้องสมุดไป่ตู้
非痴呆性血管性认知障碍、
•
皮质性（多发梗死）VD、
•
皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）VD、
•
单发梗死性（关键部位）痴呆、
•
低灌注性痴呆、
•
脑出血性痴呆、
•
特殊动脉疾病引起的痴呆、
•
混合型痴呆（AD与VD）。
•
在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病包括伴皮质下
梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和
认知功能障碍的表现
5、语言
患者可能存在着不同程度的言语表达和理解 障碍， VD患者有严重的构音障碍。 通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流 畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物 品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅 读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的 失语，还是构音障碍。
认知功能障碍的表现