蛋白合成↓ 灭活能力↓
肝血窦受压 肠系膜毛细血管血压↑ 血浆白蛋白↓ 肝淋巴生成↑ 肠淋巴生成↑ 血浆胶渗压↓
醛固酮↑ ADH↑
钠水潴留
腹水
-
16
3.2 肝源性水肿的临床特点
a. 首先出现踝部水肿 b. 逐渐向上蔓延 c. 头面部及上肢常无水肿 d. 可伴随：黄疸、脾大、蜘蛛
痣、肝掌、腹壁静脉曲张等
迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
-
25
六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
7
1、毛细血管血流动力学改变
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压 组织间隙机械压力 毛细血管通透性
-
8
2、钠水潴留（体内外液体交换平衡失调）
•肾小球滤过膜通透性降低 •管球平衡失调 •肾小球滤过膜面积减少 •肾小球有效滤过压降低
•肾小球滤过分数增加 •醛固酮分泌增加 •抗利尿激素分泌增加
肾小球 滤过功能↓ 肾小管对钠水 的重吸收↑
留钠 水 潴
-
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3、淋巴回流受阻
恶性肿 瘤侵入 淋巴管
丝虫 病
淋巴 干道 堵塞
淋巴液在组 织间隙积聚
特点：积聚的淋巴液富含蛋白质
-
淋 巴 性 水 肿
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四、常见水肿临床特点
1 心源性水肿（cardiac edema） 2 肾源性水肿（renal edema）
各型肾炎 及肾病
肾小球
肾小管对钠 白蛋
滤过功能↓ 水的重吸收↑ 白漏出
钠水 潴留
血浆胶体渗透 压↑
-
水肿
14
2.2 肾源性水肿的临床特点
a. 晨起后先颜面部水肿 b. 以后很快发展到全身 c. 常伴有：
尿常规改变 高血压 肾功能损害
-
15
3.1 肝源性水肿发病机理
肝硬化
肝结构改变
肝功能不全
肝静脉回流受阻 门脉高压
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4.3 营养不良性水肿
• 特点： • 水肿发生前常有体重减轻表现
，重者可出现胸水、腹水。 • 水肿常从足部开始逐渐蔓延至
全身。
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4.4 药物性水肿
• 糖皮质激素、性激素、
雷公藤、胰岛素等药物
引起的钠水潴留。
• 特点：
以双下肢水肿多见，严
重时可累及到全身，停
药可减轻或消失。
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4.5 经前期紧张综合征
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27
问题
1、请问该患儿属于哪一种类型的水肿？ A. 心源性水肿 B. 肾源性水肿 C. 肝源性水肿 D. 其他（炎性水肿、营养不良性水肿）
2、诊断依据有哪些？（病例特点？）
① 眼睑水肿 ② 血压偏高：BP: 126/91mmHg ③ 尿常规异常：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－
3/HP ④ 肾功能损害：少尿- ，尿素氮 、血肌酐 ；B超检查：双肾对称性28增大
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
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11
1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓ V淤血、V压↑
Cap内压↑
-
水肿
12
1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状 a. 右心衰竭（颈静脉怒张、肝大 、
静脉压↑ 胸、腹水）
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2.1 肾源性水肿发病机理
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢 轻度水肿，常伴有头痛、腰酸、失眠、注意力 不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
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5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿
淋巴回流受阻
血管神经性水肿 -
静脉回流障碍性水肿 24
五. 鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢
肾源性水肿
心源性水肿
从眼睑、颜面开始延及全身 从足部开始，向上 延及全身
伴消瘦、体重减轻
营养不良
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病例
患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋） ，尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量 350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查 ：双肾对称性增大。
全身性水肿
局部水肿
- 积液
5
三、水肿的发生机制（ Mechanism of edema ）
1. 毛细血管血流动力学改变
血管内外液体交换平衡失调
.2 钠水潴留
体内外液体交换平衡失调
3. 静脉、淋巴回流障碍
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6
正常血管内、外液体交换 review
组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）
-（组织间隙- 机械压力+血浆胶体渗透压）
水肿
张秀德
青大附院检体诊断学教研室
参考教材
主审： 陈文斌 潘祥林
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2
1
水肿的概念
2
水肿的分类
3
水肿的发病机制4源自水肿的临床特点5水肿的鉴别诊断
6
水肿的伴随症状
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3
一、水肿的概念（ concept of edema ）
人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿 胀，称为水肿
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4
二、 水肿的分类（ Classification of edema ）
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4.内分泌代谢疾病所致的水肿
1 粘液性水肿 2 营养不良性水肿 3 妊娠性水肿 4 药物性水肿 5 经前期紧张综合征
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4.1 粘液性水肿
• 病因：甲状腺功能减退症
• 特点：非凹陷性水肿，水肿不受 体位的影响，以下肢胫前明显。
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4.2 妊娠性水肿
特点：妊娠7个月后，出 现下肢轻度浮肿，无高 血压、蛋白尿等其他不 适，多数属于生理性水 肿，产后自行消退。
课后思考
1、三大水肿（心源性、肾源性、肝源性水肿） 的发生机理及临床特点是什么?
2.心源性水肿及肾源性水肿的鉴别点有哪些？
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Thank you!
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