浅谈方剂配伍
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【摘要】方剂的配伍，实乃一种制方模式。
方剂通过配伍，可以增强药物疗效，可调和药物偏性，可以监制某些药的毒性，可以适合复杂病情的需要等。
方剂配伍的方法有：根据辨证和立法的要求，按药物的不同功用，分清主次，按君、臣、佐、使的关系配伍；根据药物的性味，按性味关系配伍。
【关键词】配伍理论；性味配伍；方剂；遣药组方
方剂的配伍理论，实乃一种制方模式，它是从众多方剂中总结出来的治疗规律，是历代医家临床遣药组方的经验凝结。
方剂配伍有常用以下的方法。
一是根据辨证和立法的要求，按药物的不同功用，分清主次，按君、臣、佐、使的关系配伍，互相辅助，互相监制，协调一致，以发挥治疗作用；二是根据药物的性味，按性味关系配伍。
下面从君臣佐使配伍以及性味配伍来浅谈一下方剂配伍理论。
1 方剂配伍的历史沿革
方剂作为中医临床治疗疾病的重要形式，它的发展经历了几个阶段。
西汉以前，古人对中药的认识远不如今，将中药统称为“毒药”，此时以单味药为主要的应用形式。
如《五十二病方》中所收载的方剂，
绝大部分是由单味药或两味药组成的，这一时期对于方剂的配伍意义方面阐述很少［1］。
到了《黄帝内经》时期，对组方用药的配伍法度及禁忌作了一定的论述，首次提出君臣佐使的组方基本结构要求，书中记载方剂13首，其中6个为单方，剂型包括汤、膏、丸，方剂配伍理论始于《黄帝内经》。
此时的中医药学仍处于重药轻方阶段［2］。
东汉张仲景著《伤寒杂病论》，其方剂在配伍应用及药物性能的加减变化上，具有严谨的法度，在药量、剂型、服法等各方面都有很大的飞跃［3］。
自东汉到隋唐时期，方剂学己经融理法方药为一体，获得了蓬勃发展。
宋金元时期，以金元四大家为代表的众多医家对中医方剂学的贡献颇多，张元素提出了“归经”、“引经报使”等理论，君臣佐使的理论得到了具体的运用，对于配伍规律的研究己经开始。
明清时期，本草专著频频面世，方论蔚然成风，此时众多医家对于临床实用的方药配伍关系研究较为强调和重视，文献记载有关配伍用药规律探讨和临证经验内容丰富。
2 君臣佐使配伍理论
方剂的组成原则———君臣佐使，始见于《内经》，其设计甚为周密，既主次分明，配合严密，又相互兼顾、相互制约。
针对证候主要因素和次要因素、主要发病环节和次要发病环节，按照君、臣、佐、使的原则选药配伍。
如《素问·至真要大论篇第七十四》曰：“方制君臣，何谓也?岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。
”《神农本草经·卷三》曰：“药有君、臣、佐、使，以相宣摄合和宜，用一君，二臣，三佐，五使，又可一君，三臣，九佐、使也。
”宋·成无己在
《注解伤寒论》中，以君臣佐使配伍理论来阐释仲景方剂。
自此而始，历代医家在实践中自觉应用君臣佐使配伍理论指导处方用药，并用于新方创制中。
君臣佐使理论是中医方剂的主要配伍理论，是方剂构成的基本框架。
君臣佐使既是方剂组成结构的四个基本部件，但也有各自特定的内涵。
君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物；臣药是协助君药发挥治疗作用的药物，佐药是帮助君臣的药物，使药是起引经作用或调和作用的药物。
正如《医门法律》所言：“药之治病，各有所主，主治者，君也；辅治者，臣也；与君相反而相助者，佐也；引经及引治病之药至于病所者，也。
”整个方剂通过君臣佐使的关系来控制各味药物的地位和作用，形成特定的整体效应。
突出君药，臣药、佐药、使药与君药协调统一，大凡汗法的麻黄汤、下法的承气汤、清法的白虎汤、温法的四逆汤等无不体现了严谨的结构，精当的用药，君臣佐使的完整统一。
3 性味配伍理论
性味是指中药的四气五味。
四气（又称四性）是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，它是从药物作用于机体后所产生的药理效应中推断出来的。
五味是指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的质味。
另外还有淡味，淡附于甘。
性味是中药性能的重要标志，只有将其与药物作用结合起来，才能确切的把握药物的功效和灵活的组方配伍。
中药的温热与寒凉是与疾病的寒凉与温热相对而言的：凡是能减轻或消除温热病证的药物大多属于凉性或寒性；反之能够减轻或消除
寒凉病证的药物大多属于温性或热性。
《内经》最早归纳了五味的基本作用：辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。
性味配伍或称气味配伍，即根据治则治法的要求，以药性理论之四气五味为依据选择适当药物配伍的方法，方剂中性味配伍主要有以下形式。
3.1 四气配伍
3.1.1 寒热单行
根据“寒者热之，热者寒之”的原则，治疗热证或寒证分别采用寒凉或温热药，此类治法中主要采用同类相须的配伍。
如清气分热的白虎汤方中以大寒之石膏配伍苦寒之知母；泻火解毒的黄连解毒汤中合用四味苦寒（黄连、黄芩、黄柏、栀子）；辛温散寒的麻黄汤方中以辛温之麻黄配伍辛甘温的桂枝；辛热回阳的四逆汤中用大辛大热的附子配伍辛热守中的干姜。
3.1.2 寒热并用
以“寒者热之，热者寒之”为依据，但与以上不同的是针对寒热错杂如表寒里热，外寒内热，上热下寒，寒热互结等证，采用分进合击，将寒性与热性药同时配伍。
如治疗表寒里热的石膏汤方中以辛温之麻黄配伍辛寒之石膏；治疗上热下寒证的黄连汤方中用苦寒之黄连配伍辛温之桂枝；主治寒热互结于中焦证的半夏泻心汤用苦寒之黄连、黄芩配伍辛热或辛温之干姜、半夏等。
3.1.3 寒热互佐
以“治热以热，治寒以寒”为依据的一种属于反治内容的配伍形式，主要适用于病机中寒热偏盛亢急的一类大热或大寒证，常在方中
配用少量与病性相同的温热或寒凉药，属于反佐配伍。
大凡热极或寒极，用大寒药或大热药对抗治疗，则因病性与药性之偏激，两相格拒，而使机体拒药不受或药力难以发挥，此利用“同气相求”之理［4］，在方中稍加热药或寒药用以引导，使无格拒，直入病所，以得疗效。
3.2 五味配伍
（1）辛甘配伍：即辛味药物与甘味药物的配伍，这类配伍起着辛甘发散、辛甘扶阳或辛甘化阳的作用，如：桂枝汤中的桂枝配伍甘草以辛甘化阳而益卫解肌。
（2）酸甘配伍：酸味药物与甘味药物的配伍，这里的酸味药大多指具有养阴敛阳作用的药物，甘味药指甘润滋养作用的药物。
这种配伍具有益阴敛阳、补虚生津等作用，通常称之为“酸甘化阴”，如：芍药甘草汤之芍药配伍甘草。
（3）辛酸配伍：即辛味药物与酸（或涩）味药物的配伍，因辛能散，酸能收，故辛酸配伍与“散敛配伍”相近。
这种配伍一方面收敛正气，一方面解散邪气，适宜于正虚邪恋者。
如：小青龙汤中五味子与干姜、细辛的配伍。
（4）辛苦配伍：即辛味药物与苦味药物的配伍，这类药物具有辛开苦降（或苦辛通降）、开通气机、调和肝脾（胃）、调理脾胃的作用。
如：栀子豉汤中的栀子与豆豉配伍，微苦清降，微辛宣通，苦辛以开上痹，故《伤寒论》用其治疗无形邪热郁于胸膈而致之胸脘窒闷，烦扰不安。
（5）甘淡配伍：即甘味药物与淡味药物的配伍，甘味药性缓而补中，淡味药渗湿利尿，如：五苓散中泽泻配伍茯苓、白术。
（6）酸苦相配：具有清热泻火、养阴之功，用于火热亢盛而阴津亏损者。
连梅汤、黄连阿胶汤等都是苦酸泄热的配伍典范，具清泄而不伤津、
养阴而不碍邪之功”。
此外，方剂五味组方配伍尚有辛淡配伍、咸苦配伍、辛咸配伍、酸咸配伍、甘咸配伍、辛酸配伍等。
《素问·至真要大论》云：“寒者热之，热者寒之。
”“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。
”［5］以上是古人对中药性味功能属性的高度概括。
凡药均有性味，根据病证属性的要求，临证组方时或侧重于性或独取其味。
但更多的是性味兼用，通过有机组合配伍，使方中药物选择性地发挥与病证相适宜的功能药性，是真正意义上的中药性味配伍方法。
4 结语
方剂配伍是中医药理论的特色和关键，方剂通过配伍，可以增强药物疗效，可调和药物偏性，可以监制某些药的毒性、可以适合复杂病情的需要等。
因此，配伍不是简单的凑合，也不是机械地相加，而是有理论、有原则的，尤其应当运用现代科学知识进行研究，阐明它们的理论机制，进一步掌握它的规律性。
【参考文献】
1］战国·无名氏.五十二病方［M］.文物出版社（铅印本），1979.
［2］黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963.
［3］清·陈修园.长沙方歌括［M］.上海：上海科技出版社，1963：21.
［4］程昭寰，王永炎.试论《内经》方剂气味配伍理论及意义［J］.湖北中医学院学报，2004，6（4）：4445.
［5］高学敏.中药学［M］.北京：中医古籍出版社，1985：26.。