围手术期抗菌药物应用管
理规定
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医学院附属医院
围手术期抗菌药物预防性应用规范
为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理，规范围手术期尤其是清洁手术的围手术期预防用抗菌药物使用，提高临床预防效果，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医发〔2009〕38号等有关文件要求，结合我院实际制定本规范。

一、围手术期预防用药的基本原则
1、预防用药目的：主要是预防切口感染、手术所涉及的器官和腔隙感染。

2、预防用药指征：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

Ⅰ类切口为清洁手术，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③异物植入手术（如有植入物的腹股沟疝修补术）；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。

Ⅱ类切口和Ⅲ类切口手术，一般需要预防用抗菌药物。

二、围手术期预防用抗菌药物的选择
抗菌药物的选择视预防目的而定。

预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。

预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用相应的抗菌药物，并参考本院细菌耐药状况选用品种。

根据卫生部〔2009〕38号文的相关规定，制定我院围手术期预防用抗菌药物的选择目录，希望临床积极贯彻执行。

表1 ：常见手术预防用抗菌药物目录
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g；头孢拉定1～2g；头孢呋辛1.5g;头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。

3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

必要时可联合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心瓣膜植换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

三、围手术期预防用抗菌药物的给药方法
1、接受清洁手术者，应在术前～2h内给药或麻醉开始时给药（静脉给药可在术前，肌注在术前～2h），一般在手术室完成。

如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予第二剂（使用长半衰期抗菌药物者除外）。

总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

手术时间较短（<2小时）的清洁手术,术前用药一次即可。

2、接受清洁-污染手术者，预防用药时间亦为24小时，必要时可延长至48小时。

3、污染手术可依据患者情况酌量延长。

四、围手术期预防用抗菌药物合理性评价
依据表2的评价标准，对围手术期预防用抗菌药物进行评价。

表2：围手术期预防用抗菌药物临床使用合理性评价标准
合理不合理
适应症有无
术前（初次）给药时间：术前（切皮前）2h内术前（切皮前）>2h内
或术前不用药术后才用药
术中追加：手术时间≥3h即追加手术时间>3h未追加
或失血>1500ml即追加或失血>1500ml未追加
预防用药总时间（疗程）
Ⅰ类切口：用药24h内停药用药时间>24h
Ⅱ类切口：用药48h内停药用药时间>48h
Ⅲ类切口：用药3～7天内停药用药时间>7天
联合用药有指征、有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒
性、理论上无协同作用、重复用药
等
药物选择正确不正确
用药途径正确不正确
用量及次数/日正确不正确
溶媒种类或体积正确不正确
更换药品有依据无依据
发生ADR处置正确处置不当
禁忌症无有。