术中：医生再打磨了 PEEK，以充分留位置给 颞肌
Peek特殊注意事项
骨窗缘完全游离，增生骨赘无需游离切除， PEEK骨瓣大小不合适可以适当磨除
可以采取不同的处理方式： （1）用咬骨钳或铣刀打磨患者的自体颅骨； （2）用高速磨钻打磨：
打磨时避开手术区，以免粉尘落入术区； 打磨后建议更换手套； 对材料进行清洗，有条件者最好再次高温高压消毒
积液（血）的原因
• a.硬膜破损CSF漏 • b.创面止血不彻底 • c.脑软化、脑组织弹性差 • d.导流孔设置不足、孔径不合适？ • e.植入物刺激反应性渗出
处理
• 修补术前：了解前次手术情况，如脑膜的完整性、是否用补片等 • 术中的处理：分离技巧、止血、多重悬吊 • 术后的管理：抗生素，持续引流、穿刺后加压包扎
• 上颌骨
• 易受力部位 • 不规整骨缺损
的修复
颧骨、颧弓
• 转角较大、结 构复杂部位
PEEK材料颅骨修补方式
• 嵌入法：peek材料主要采用这种方法， 嵌入在颅骨缺损边缘内，人工颅骨材料在皮肤切口之内。修补后颅 腔容积正常；修补后颅腔容积正常
• 覆盖法一般超过骨缘1CM左右。不太适用于有一定厚度的peek材料， 颞肌已萎缩，与硬脑膜分离困难的患者可能适用
术中
病例二
• 宋XX，男，48岁，外伤脑出血、去骨瓣减压术后4个月 • 工伤，要求高
病例三
• 范X，女，27岁，血管畸形脑出血、去骨瓣减压术后2个月
• 皮肤薄，年轻女性，血管畸形切除+颅骨修补
病历四
• 王X，28岁，车祸伤后5月
颞肌上修补
设计：整体颅骨厚度 5mm，颞部厚度3mm，颞 肌留了较大间隙
颞肌萎缩处理
• 皮肌瓣一层分离，减少神经、血管损伤 • 颞肌复位，止点悬吊固定、保持颞肌一定张力
修补手术注意要点
• 1 一般原切口进行，如需要扩大，应考虑是否会影响皮瓣的血供 • 2 皮肌瓣同步分离，尽量保持硬膜完整，要考虑缺损硬膜的修补 • 3.骨缘与硬脑膜及软组织间界面要分离并止血 • 4 硬膜与peek悬吊，消除死腔，一般建议留置引流管 • 5 头皮应该无张力缝合，松解周围组织、术前设计是要考虑
钛网修补缺点
• 边缘易切割皮肤，导致外露 • CT、MRI、X 射线有伪影 • 在颅骨天然转角较大部位，如额突、
额骨颧突与颞窝交界处、眉弓等处 很难完美塑形 • 导电导热，洗澡、日光浴引起不适 • 受外力易变形 • 皮薄处有网痕
PEEK特点
质轻强度高 生物相容性好 放射线可透
性能优异
美学效果好
质轻异物感低、 弹性模量更接 近自体骨骼， 对颅脑有更好
的保护
安全、放心
术后CT/MRI跟 踪方便，无伪
影干扰
惰性：不导电 不导热，避免 植入后由于温 差而引起的不
适感
设计更灵活
复原颅颌面原 貌
满足医患双方 的高美学满意
度要求
适用于各种原因导致的颅颌面骨缺损需行修复的手术
尤其适用于…… 年轻的患者/对外观要求高/对生活质量要求高
额突、眶周
• 转角较大、结构 复杂部位
聚醚醚酮（PEEK）在颅骨修 补中的应用体会
大坪医院 神经外科 2018.12.8
目前常用手术材料
• 自身颅骨：相容性好，抗冲击强度高，外力作用不容易变形；性能 稳定不导热导电，无明显的热胀冷缩。但是保存不太方便，术后颅 骨边缘可能会吸收缩小
• 钛网：耐腐蚀及耐磨损性能好，优异的生物组织相容性，术中不需 处理骨窗缘。三维成型技术已广泛应用，手术时间减少，术后皮下 积液量少，远期感染率低
术前PEEK经工程师设计后要据颅骨厚薄、额窦位置、以及孔隙大小再次充分 沟通，修正。固定方式最好术前能选定，骨瓣是否预留“耳朵”，要看病人颅 骨厚度，薄的不建议预留，厚的可以预留，需要磨除少许
病例一
• 蒋XX，女，78岁，双额脑挫伤术后6个月 • 皮瓣菲薄，头皮张力高，钛网易露网痕 • 近眉弓及额窦，容易感染 • 经济条件好，要求较高