行特异性杀伤,抑制其生长,初步验证了我们的设想,证实利用基因枪确实可以有效地降低抗原用量,提高疫苗效果。

我们将进一步在上述工作基础上,对所研制的基因疫苗进行全面的体内外功能评价,为最终开发出安全、高效的抗肿瘤基因疫苗产品奠定基础。

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颅骨修补术后钛网外露原因分析
李加龙,王晓峰,张宏兵,肖录军,王军,周永春,姜克明
(解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡 721004)
[关键词]颅骨骨折;钛网外露;再手术
[中图分类号]R651.11[文献标识码]B[文章编号]1005 1139(2008)03 0180 01
1临床资料
1.1一般资料我院自1985年1月~2006年8月共实施颅骨修补手术553例,修补材料均为同质纯钛网。

术后发生钛网外露9例(占1.6%),其中男7例,女2例,年龄25~57岁。

钛网外露发生在术后10d~1月2例,1~3月6例,3月以上1例。

钛网外露持续时间2~6d1例,7~15d4例, 16~30d2例,1月以上2例,其中1例钛网外露长达4年。

合并疾病:高血压1例,糖尿病1例,高血压合并糖尿病1例。

1.2固定方法丝线固定1例,钛丝固定2例,钛钉固定4例,钢丝固定2例。

1.3钛网外露外露前2例切口感染,愈合不良,有渗液。

4例局部隆起、色变淡、无明显压痛。

2例红、肿、压痛(1例有波动感并发热)。

外露后创面肉芽生长不良、坏死,色苍白。

外露面积为0.5c m 1.0c m~3.0c m
2.0c m。

取创面分泌物培养阳性7例(1例为金黄色葡萄球菌,6例为表皮葡萄球菌)。

2讨论
2.1钛网外露的原因可能与下列因素有关:切口感染:感染后皮缘坏死并有渗液,拆线1~3d内切口即裂开,钛网外露。

!糖尿病:修补后术区供血差,切口不易愈合。

∀过敏反应:本组有1例患者拆线时愈合良好,1月后术区头皮呈散在点状红肿破溃,有白色无臭分泌物流出,探查可见点状钛网外露。

患者自述对铜、铁等金属易出现皮肤过敏,我
[收稿日期]2007 06 06[修回日期]2007 07 20
[作者简介]李加龙,男,云南省富民县人,2003年重庆医科大学本科毕业,医师。

E m ai:l ljl023@s i na.co m 们判断该患者应为较罕见的钛网过敏反应。

#固定方式:本组有2例为钢丝固定,术后3月左右钢丝固定区皮肤逐渐变红、变薄,钢丝外露,最后钛网外露。

我们分析钢丝属于不锈钢合金,成份较复杂,与头皮接触长期产生无菌性炎症,细胞逐渐坏死吸收,类似钛网过敏。

∃钛网塑形加工:钛网偏大、与骨窗缘贴合不紧密,固定松动,与头皮长期磨擦,头皮坏死,最后钛网外露。

%术中操作不当:皮瓣分离过薄,或止血时内表面烧灼过度,后期皮瓣缺血不愈合。

&皮瓣合并瘢痕:外伤患者去骨瓣减压时皮瓣上常有裂伤,后期形成瘢痕,修补时若皮瓣分离过薄,后期可导致瘢痕缺血坏死,钛网外露。

2.2钛网外露的处理术前依据药敏全身使用抗生素,加强营养支持。

术中局部彻底清创、减张缝合缺损皮肤。

合并感染及积液者留置引流,并局部用抗生素冲洗,术后辅以高压氧促进缺损修复。

有糖尿病者术前、术后应严格控制血糖;钛网过敏应及时取出钛网,更换为其它修补材料;对钢丝过敏者仅需取出钢丝,钛网多已由网眼内的肉芽组织缠绕固定紧密,无需再固定;针对有瘢痕的患者,我们采取切除瘢痕,同时剪除下面略大于瘢痕面积的钛网,让瘢痕区尽早恢复血供。

经上述处理后,本组9例钛网外露患者均获得治愈。

2.3钛网外露的预防围手术期监控血糖,了解患者是否为过敏体质,必要时行皮下钛网埋植试验。

术前应用三维CT重建,钛网塑形,使植入物更加顺应骨缺损区形态,减少钛网边缘外翘,利于愈合。

术中严格无菌操作,防止感染,皮瓣分离应尽量厚,尽量不用钢丝固定等。

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∋ 军医进修学院学报
A cad J PLA Postgrad M ed Sch 2008J un,29(3)。