发于头面部挟有风热；发于胸腹腰胯者挟有 肝火；发于下肢者挟有湿热。
辩证分型
风热毒蕴：发于头面部，全身恶寒发热，局部皮肤灼热疼痛，掀 红水肿，甚则发生水疱，眼睑肿难睁。口苦咽干，舌质红苔薄黄， 脉浮数。
护治法则：清热解毒，疏风消肿
湿热毒蕴：发于下肢，局部红斑、肿胀、灼痛。发热、口渴、尿 赤。局部可有水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。 苔黄腻， 脉洪数。
右下肢内踝关节至小腿中央有一条索状肿块， 质硬，色泽红，压之凹陷 ，压痛阳性。位置正 好是足厥阴肝经的中封到中都的循行部位。
舌边红苔薄黄腻，脉弦数—说明肝经郁热
足厥阴肝经
足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处（大敦穴），沿足 背内侧向上，经过内踝前1寸处（中封穴），上行小腿 内侧（经过足太阴脾经的三阴交），至内踝上8寸处交 出于足太阴脾经的后面，至膝内侧（曲泉穴）沿大腿内 侧中线，进入阴毛中，环足厥阴肝经(图1)
出院时（11-10）患者胃纳良，二便调，呼吸平，右下肢无 明显肿胀，右小腿无明显红肿，活动没有受限。
予2014-11-10出院。
鉴别诊断
1.闭塞性脉管炎:因血管闭塞不通畅，血液郁集于 脉中，出现红肿疼痛，血管搏动减弱甚消失，久 之出现皮肤溃烂疼痛明显，查血管彩超可见血管 闭塞部位。
2.深静脉血栓形成：表现为下肢肿痛，然后形成 浅静脉曲张，B超可见深静脉血流堵塞，目前暂不 考虑。
患者于4天前无明显诱因下出现右小腿红肿，皮温增高， 皮肤色红，伴疼痛，行走时明显，有畏寒发热，具体体 温不详，伴少量咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等 不适。患者予当地诊所输液抗感染治疗，右小腿红肿未 见明显缓解，仍有发热，咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹 痛腹泻等不适。
既往身体健康。
病史 2
入院时体征： T：36.1℃ P：83次/分 R：19次/分 BP：124/77mmHg 查体：右小腿胫前部红肿，压痛明显，皮温增高，皮
中医四诊
望诊：目赤，伴眼哆，右下肢皮肤发红，局部肿胀，局部脱皮。
中医四诊
舌边红苔薄黄腻。
中医四诊
闻诊：语声洪亮，气息平和，有口臭，余 无异味。
中医四诊
问诊：
发病前体温升高，素来易上火，上火后感头部 胀痛不适，以太阳穴和后脑勺为甚，常有目赤 甚则肿痛不适，眼哆多伴视物模糊，常有口苦、 口干、口臭， 偶有耳鸣。
绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑， 向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙之后，向上进入 鼻咽部，连接目系（眼球连系于脑的部位），向上经前 额到达巅顶与督脉交会。
足少阳胆经
足少阳胆经起于由外眼角起，上行至额角，下耳后、沿 颈旁行于手少阳三焦经之前，至肩上退后，交出手少阳 三焦经后入缺盆。由耳后分出支脉1入耳中、走耳前， 至外眼角后。由外眼角分出支脉2下行大迎穴，会合手
病史
治疗后（10-29）查房，患者右小腿红肿疼痛改善，活动受限，无 头晕头痛，无胸闷气促等不适，纳眠尚可。查体：右小腿胫前部 红肿，压痛较前消退，皮温略高，皮肤色略红，右足背动脉搏动 可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。
治疗上加用地红霉素片 0.5 qd po抗感染，，余治疗方案同前。继 观。
护治法则：清热解毒，利湿消肿
胎头蕴毒：发生新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，呈游走性， 可发生坏疽，伴高热、烦燥、呕吐等严重的全身症状，有生命危 险。
护治法则：清热解毒，凉血清营
病史 1
患者童夏英，女，68岁，住院号：00154949，因“右小 腿红肿伴发热4天” 于2014.10.16 09:42入院。 入院诊断： 丹毒、上呼吸道感染。
肤色红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理 性反射存，Babinski征：（-）。 加一些体征
病史 2
外科常规护理，二级护理，普食。 完善相关检查，查下肢深静脉彩超、心电图、
胸片、三大常规等。 医嘱：阿莫西林克拉维酸钾针1.2 q12h 静滴
川芎嗪针、泮托拉唑针等静滴 氨溴索针静滴等治疗。
胃纳良，感右下肢灼痛不适，行走不利。
小便无殊，大便欠通畅，略干。
中医四诊
切诊： 右下肢内踝关节至小腿，中央有一条索状肿块，
质硬，，色泽红，压之凹陷 ，压痛阳性。 脉象
中医分析
患者素来易上火，有口干口臭口苦现象，大便 欠通畅---说明体内蕴热。加病机
眼哆、目赤肿痛、视物模糊、太阳穴及后脑勺 容易胀痛不适----说明肝、胆经郁热。
少阳三焦经至眼下，下行过颊车穴至颈部，会合于缺盆，
由此下行胸中，过膈肌络于肝、属于胆，沿胁里出气街 （腹股内动脉处）绕阴部毛际横向进入髋关节。本经主 干（直行脉）由缺盆下行腋下，沿胸侧过季胁，向下会 合于髋关节部，向下沿大腿外侧出膝腓侧下行腓骨头前， 直下至腓骨下端，下出外踝之前，沿足背入第4足趾外 侧。由足背分出支脉3入足大趾趾缝间，沿第1跖骨与第 2跖骨间出趾端，回转来通过爪甲出趾背毫毛部接足厥 阴肝经。
临床特点为起病急骤，恶寒、发热。全身 症状明显。局部灼热疼痛，皮肤色赤如丹， 边缘清楚，蔓延迅速。
病因病机
因血分有热，火毒侵袭，郁于肌肤而发，或 由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵入而成。故 《圣济总录》说：“热毒之气，暴发于皮肤 间，不得外泄，则蓄热为丹毒。
本病的发生内为正虚湿热瘀滞经络，外为毒 邪侵袭血分郁热，热毒与湿邪相搏于肌肉腠 理，致使气血经络瘀滞为患。
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丹毒中医护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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护理查房目标
了解丹毒的定义 熟悉丹毒的辩证分型 掌握丹毒的辩证施护 掌握丹毒的健康教育
定义
溶血性链球菌由皮肤或黏膜破口侵入引起 的急性网状淋巴管炎，好发于小腿和头面 部，中医称“抱头火丹”，“内发丹毒”， “流火”，“赤游丹”。
足厥阴结，清热解毒，促进胃肠蠕动。 结合中医护理方案来
辩证施护 2
口苦、口干、口臭： 中药漱口以养阴清热，保持口腔清洁。 结合中医护理方案来