学习目标
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1
了解颅内压增高的病因
2 熟悉颅内压增高的病理生理
3 掌握颅内压增高的临床表现
4
掌握颅内压增高的护理
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Hale Waihona Puke 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 成人：0.69-1.96KPa（70-200mmH2O)
儿童：0.49-0.98KPa(50-100mmH2O) 颅腔内容物
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小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
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小脑幕切迹疝临床表现
➢ ➢ ➢ ➢运动障碍 ➢生命体征的紊乱
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枕骨大孔疝临床表现
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➢ 严重颅内压增高
➢ 生命体征改变出现早（先呼吸不规则，呼吸 或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之 呼吸忽然停止）
肢体过神 2
无反应
1
瞳孔
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早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝
时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双 侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨 大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳 孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的 同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大， 心跳停止。
生命体征
脑组织80%
脑脊液10%
血液10%
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颅内压的自身调节
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颅腔容积 1400~1500ml，颅腔内容物
脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相
适应，使颅内保持一定的压力。
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颅内压的自身调节与代偿
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正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压 、脉搏、呼吸的波动
视盘水肿
最客观体征 • 视神经受压，眼底静
脉回流受阻 视盘充血、边缘模糊 、中央凹陷变浅或消 失 视网膜静脉怒张、迂 曲、拨动消失，动、 静脉比例失调 严重时乳头周围可见 火焰状出血
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其他临床表现
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一过性黑朦、 头晕、猝倒
复视
癫痫
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（库欣反应） 早期（代偿期）－ 呈两慢一高（脉搏 缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高） 晚期（失代偿）－ 二快一低
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颅内体积/压力关系曲线
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颅 内 压 (mmH2O)
体积增加 （ml）
颅内压增高的病因 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
颅腔容积缩小
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先天性因素
后天性因素
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颅内压增高的病因
颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加
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监测方法
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脑室内颅压 监测
侧卧位腰椎 穿刺监测
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脑室内颅压监测
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侧卧位腰椎穿刺
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处理原则
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首先及时、快速、有效处理原发疾病
非手术治疗 手术治疗
漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地
进行性意识障碍
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Glasgow昏迷评分法
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睁眼反应
正常睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无反应
1
言语反应
回答正确 5
回答错误 4
含混不清 3
唯有声叹 2
无反应
1
运动反应
遵命动作 6
定位动作 5
肢体回缩 4
肢体屈曲 3
射至眼眶。以夜间和清晨较重； 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂
性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进 行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰 、低头时也可加重；
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呕吐
• 迷走神经激惹 呕吐多呈喷射状 常出现于剧烈头 痛时
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脑疝定义
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区→ 低压区 移位， 部分脑组织被挤入颅内生理 空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。
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枕骨大 孔
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小脑幕裂孔
大脑镰
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脑脊液增多
脑血流量增加
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颅内压增高的病理生理
颅内压增高
颅内静脉压增高
LOGO 脑血流量减少
脑组织移位
脑水肿
脑组织缺血缺氧
脑疝
脑干受压
呼吸及心血管运动中枢衰竭 死亡
临床表现
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头痛
最常见症状 多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放
➢ 意识、瞳孔改变晚
➢ 四肢肌张力减低、肌力减退
辅助检查
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X线检查
头颅X线平片可 发现蝶鞍，尤其 是鞍背及前、后 床突骨质破坏或 吸收;颅骨弥漫性 稀疏变薄;脑回压 迹增多和加深
CT或MRI检查
颅内占位性病 变 明确诊断
腰穿 有促使脑疝发 生的危险，必 要情况下，应 在给予脱水剂 后进行腰穿密 闭测压为妥
颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实 现。
当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→ 分泌↓ →脑脊液量↓ →保持icp平衡
↘脑脊液→吸 收↑
当ICP↓脑脊液→↗分泌 ↑ ↘吸收↓ →脑脊液量↑ →icp不变
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颅内压的自身调节与代偿
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当颅内压增加到一定程度时(超过了其临 界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终 产生严重的颅内压增高。
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一般处理方法
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检 查 去 除
病
保持 呼吸 道通 畅
生命 体征 的监 护
补液 维持 酸碱 平衡
因
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非手术治疗
激素 镇静
氧疗
冬眠 脱水
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护理措施
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（一）严密观察病情
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意识障碍、瞳孔 慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡
生命体征的变化
血压
脉搏
呼吸
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升高
下降
休克
缓脉
深慢
浅、慢而不规则呼吸 可突然停止
Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压 增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢
意识障碍
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嗜睡
模糊
昏迷
脑疝
急
性
脑 疝 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
(anxious cerebral-hernia)