主食及豆类的选择： 大麦、燕麦、糙米、黑芝麻、 豆浆、绿豆、牛奶、羊奶等。 肉蛋奶的选择： 猪肉、兔肉、海蜇等。 蔬菜的选择： 白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜、土豆、 芋头、香菇、番茄、竹笋、豇豆、豌豆、红薯、 黑木耳等。 水果的选择： 梨、桃、桑椹、杏仁、松子、香蕉、 荸荠、无花果等。 其他： 坚果类如核桃、花生、葵瓜子、麻油、花生 油、玉米油、菜油、松子、 麦芽糖、蜂蜜、腰果等
死亡率
病因
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病毒：淋巴瘤的病因和发病机制不完全清 楚颇受重视。 幽门螺旋杆菌：骨粘膜淋巴瘤是一种B细 胞粘膜相关的淋巴组织。 免疫功能低下：病人的免疫功能低下也与 淋巴瘤的发病有关。
病理和分类
A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD)
B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
（4）皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。 局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒 大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年 轻人，特别是女性
• （5）酒精疼痛 • 约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病 变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精 疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵 膈侵犯，且以女性居多
HD
30%-35% 少见 常为淋巴结肿大 较慢 循淋巴道向邻近淋巴结扩散 常局限淋巴结 多（约50%） 少见 少见、发生较晚 少见 多见 很少 少见 很少 很少 很少
NHL
10%-15% 多见 常为结外病变 除低度恶性者外较快 呈跳跃式扩散 很少局限淋巴结且范围很广 少（<20%）除淋巴母细胞淋巴瘤 多见 多见、发生较早 多见 少见 多见 多见 多 可见 见
淋巴瘤的护理
概述：
• 淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免 疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应 答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种 免疫细胞恶变有关。以无痛性进行性的 淋巴结肿大，在局部肿块为某特征性临 床表现。
发病部位
其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤 形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最 易受累。
病理特征
临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块 为特征 。 • 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症 状。 • 晚期 有恶病质、发热及贫血。
发病情况
发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。 居恶性肿瘤11-13位。
护理
• • • • • • 病情观察 化疗的护理 输注美罗华的护理 心理护理 健康教育 饮食指导
病情观察
• （1）观察病人肝，脾，淋巴结肿大及其出现相应 的症状，腹痛，腹泻观察有无排气，大便次数， 性质，疼痛防止出现肠梗阻，疼痛时及时通知医 生，勿乱用止痛剂。 • （2）观察病人有无发绀，，呼吸道受阻 或压迫症状，应给予半卧位，及高流量吸氧。 • （3）监测体温变化。 • （4）严密观察放化疗间的不良反应，并 注意肿块的大小的变化。
பைடு நூலகம்
一、HD： 正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎 症浸润性背景上见到R-S细胞为特征
二、 NHL： 正常淋巴组织结构破坏，呈现相 对单一的异型细胞。 国际工作分型（IWF）根据 HE染色形 态将淋巴瘤分为 ( 低、中、高度恶性) 具体分型略
临床表现
• 1.霍奇金病（HD） （1）全身症状：发热，盗汗和消瘦 （2）淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大最为常见。 （3）淋巴结外受累：可侵犯各气管。
心理护理
健康教育：
• 1.向病人及家属介绍本病的病因，临床表现， 治疗及化疗的 不良反应，鼓励坚持治疗， 与医护人员配合。 • 2.保证充分的休息，加强营养，提高免疫力， 尽量少活动。 • 3.加强营养，教会病人自查淋巴结的方法， 不适随诊。
饮食指导
食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化 饮食，以半流质为主，口腔及咽喉部疼痛的者，可 改为流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物。避免食 高糖、脂、产气过多（萝卜、土豆、红薯、芋头、 南瓜、板栗 ）和辛辣食物，进食后适量活动，避免 饭后立即 平卧
• 2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)： （1）全身症状：发热，消瘦，盗汗等全身 症状多见于晚期。 （2）淋巴结肿大:无痛性淋巴结较少见， 一般以高热或各系统症状发病。 (3)淋巴结外受累.
临床特点
全身症状 全身衰弱 首发部位 发展速度 扩散方式 受侵范围 纵隔病变 滑车上淋巴结 结外病变 肝受侵 脾受侵 咽淋巴环受侵 肠系膜淋巴结 胃肠道受侵 中枢神经系统 皮肤受侵
治疗
• 1化疗治疗：以化疗为主的放化疗结合的综 合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则。
– 霍奇金病（HD）：一线化疗方案：ABVD疗程 为6~8周期.对于早期或大肿块是非常重要的治 疗手段，
治疗
– 非霍奇金淋巴瘤(NHL)：侵袭性淋巴瘤不论分 期均以化疗为主，对于化疗残留的肿块，局 部巨大肿块可行局部放疗—扩野照射，作为 化疗补充。 – 其他治疗：包括生物治疗，骨髓或造血干细 胞移植和手术治疗。
实验室和其它检查
一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。
二、外周血象和骨髓象
三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙， Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。
输注美罗华的护理
什么是美罗华 （Mabthera）? 美罗华（利妥昔单抗）是全 球第一个被批准用于临床 治疗非霍奇金淋巴瘤 （NHL）的单克隆抗体。 输注美罗华的护理：美罗华 +CHOP方案已成为弥漫大 B细胞淋巴瘤的一线方案。
输注美罗华的护理
• 保证护理操作的准确性 • 严密观察过敏反应：美罗华过敏反应一 般发生在输药后30分钟至2小时内发生。 • 注意心血管和呼吸系统的监测
化疗的护理
• 主动关心病人，讲解化疗相关知识，取得合作。 • 化疗病人首次做好PICC置管宣教，在输注过程中 避免渗漏发生。 • 化疗期间营造适宜的进食环境，避免不良刺激， 鼓励病人进食，消化道反应严重时进干的食物如 面包片、馒头。 • 化疗药物如不慎溢出皮下，应及时处理。
化疗的护理
• 严格观察病人用药后的反应，如恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、发热等情况。化疗期间注意观察病人 生命体征，注意观察尿量，鼓励病人多饮水，24 小时尿量应大于3000毫升。 • 做好口腔粘膜反应的预防和护理。 • 骨髓抑制的护理：观察血象的变化，正确使用升 血象的药物，预防感染。