B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL） B-前淋巴细胞性白血病（PLL） B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL） 脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL） MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL） 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL） 滤泡性淋巴瘤*（FL） 套细胞淋巴瘤*（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL） Burkitt 淋巴瘤*（BL）
非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO）--2
T细胞和NK细胞淋巴瘤 前体T细胞肿瘤 前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL） 成熟（周围）T细胞肿瘤 T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL） T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 侵袭性NK细胞白血病（ANKCL） 成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL） 肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾γδT细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型 周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL） 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型
P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关
1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉， 避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流 2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性 及防范导管滑脱的措施 3、妥善固定各种导管 4、如尿管脱出，及时通知医务人员
淋巴瘤相关知识
一、概述 二、病因和发病机制 三、病理及分类 四、临床表现 五、实验室检查及辅助检查 六、诊断及治疗 七、护理要点
外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状
饮 酒史：间断饮酒9年
病程
院外胸片提 示
2014-11-01
院外螺旋 CT 2014-11-10
纵膈CT提 示
淋巴结穿刺
2014-12-01
2014-12-10
患者无明显诱因出 现间歇性发热、夜 间出汗，咳嗽、少 痰，伴左侧胸痛， 阵发性痛，进食固 体食物阻，未胸片 提示：中后纵膈巨 大占位
注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御
解剖结构
淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏
解剖结构
颈 部 淋 巴 结
腋 淋 巴 结
淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏
解剖结构 腹 部 淋 巴 结
解剖结构
盆 部 淋 巴 结

二、病因及发病机制
淋巴结活检，有时还会贻误诊断。
结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。
六、诊
断
淋巴瘤的诊断步骤分两步：
第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）
第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）
诊
断
一、确立诊断
依 靠
*病理学检查
由有经验的病理学家
作出诊断
诊
断
1、详尽的病史；
二、分 期
依 据
2、全面的体格检查；
3、必要的实验室及
非霍奇金淋巴瘤病理


NHL的病理和分类远较HL复杂； 各类型异质性很强; 瘤细胞一般呈弥漫性分布。
非霍奇金淋巴瘤病理
非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）
WHO 2000 分类小结
NLPHL HL ML NHL B T/NK CHL
四、临床表现
1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）
首见 2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）

原全国政协副主席霍英东，1983年 患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香 港著名的实业家，大富豪，是海外 华人介入中国改革开放最早、影响 最大的人。有一年亚运会的时候， 他说，中国运动员谁获得几枚金牌， 他就为他们奖励几枚自己做的金牌， 每枚金牌一公斤重、纯金，是真正 的“金”牌。
台湾歌手阿桑
发病情况
2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序
肿瘤种类
肺癌 直肠癌 乳腺癌 胃癌 前列腺癌 淋巴瘤
次序 （美国）
1 2 3 4 5 6
次序（中国）
1 5 7 3 16 9
白血病
肝癌 食管癌
11
14 15
6
2 4
发病情况
60000 50000 40000 56800
病例数
30000 20000 10000 0 NHL MM AML CLL HL CML ALL
淋巴瘤护理查房及基本知识
查房目的
1 2 3
了解淋巴瘤的 特点
熟悉淋巴瘤相 关知识
掌握淋巴瘤 的护理
主要内容
1 2 3 4 5
汇报病史
床旁查体 护理问题
护理措施
淋巴瘤相关知识介绍
一般情况：
姓名：柏 xx
性别：男 年龄：33岁 主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2 小时” 入院时间：2015年1月20日 诊 断：纵膈淋巴瘤 身 高：172cm MBI:19.94 体 重：59kg

P1焦虑：与担心病情预后有关
1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉 求，积极为他提供帮助 2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安 全感 3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信 心
P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关
1.主管护士详细讲解放疗相关知识 2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员 3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患 者知识来源 4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况
病毒及其他 病原体感染 自身免 疫病
淋巴瘤的病因与发
病机制至今尚未清 楚 与这些因素有密切 关系
基因突变
化学药物
放射线
三、病理及分类
淋巴瘤 按组织病理学 特征分类
霍奇金 淋巴瘤 （HD)
非霍奇金 淋巴瘤 （NHL)
霍奇金淋巴瘤分类（ WHO 2000）
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL） 1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL） 2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）
白介素-11 升血小板 口服芪胶升 白胶囊升白 细胞治疗
康艾益气扶 正、复合辅 酶营养心肌 ，胸腺五肽 增强免疫力 等对症治疗
口服复合维 生素B
二、床旁查体
1、生命体征的监测 2、肌力评估
四、护理问题
1.焦虑：与担心病情预后有关 2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有 关 3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关 4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关 5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤 烧伤有关 7.有导管脱落的可能：与长olds 分期（1989）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环） 或一个淋巴结结外部位（ⅠE） 横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标 明（如Ⅱ3） 横膈两侧的淋巴结区 Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累 Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累
3. 肝脾肿大（肝区压痛）
4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）
5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折） 其次 6. 泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）
五、实验室检查及辅助检查
实 验 室 检 查
（一）血象 （二）骨髓象 （三）其它化验
ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球
（四）分子生物学技术
P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤 烧伤有关
1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减 少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激 2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所 用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻 柔，轻轻揩干即可，防止磨擦； 3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、 乙醇、油膏、胶布等 4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要 穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖 衣服或打太阳伞）； 5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用 手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。
13700 10100 7800 7200 4500 3100
1999年美国东部血液肿瘤新发病例
发病情况
WHO ML 2000
定 义
淋巴瘤
(lymphoma) 是原发于淋巴结或其他淋巴组织 的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性， 进行性淋巴结肿大为主要表现。 淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织 器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受 累。
淋巴瘤
48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在2008 年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B细胞淋 巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。
2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧 《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演员李 钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和 医院病逝
基因重排，染色体和融合基因检测 46XY,t(8;14) → BL
影 像 学 检 查
1、X线摄片 2、CT和MRI 3、B超：能发现直径>1cm 的深部淋巴结和肝脾侵犯 4、正电子发射断层扫描（PET） 5、下肢淋巴造影
病 理 学 检 查
• • • •
淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键 选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可 快速诊断 也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个
跌倒/坠床评分：4分 大便:正常
精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时 专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结， 最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清， 右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛， 边界欠清。