流行病学 年龄４０～７０岁 发病率２﹪～ ５﹪ 女＞男 ５年内对侧肩患病率１０﹪
病 因
1、肩部因素：
退变；慢性损伤；肩部制动(５～１０倍 ↑) ；急性损伤治疗不当
2、肩外因素：
各种疾病致肩部长期牵涉痛
3.易感因素 糖尿病者——１０ ﹪ ～２０ ﹪ ↑ 胰岛素依赖性糖尿病 ３６ ﹪ ↑ 双肩发病
病理特点
关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑ 成肌细胞↑ → I型和Ⅲ型胶原↑ →关节 囊增厚
+
滑膜充血、水肿→增生
↓
关节囊腔粘连、狭窄
喙肱韧带病变——外旋障碍 MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节 囊明显增厚
电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤 维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、 扭曲。
手不良？
核素摄取增加 进行性骨质疏松 降钙素治疗有效
2.结缔组织疾病？
原发性粘连性肩关节囊炎中 52% 伴发 Dupuytren挛缩
本病病理与Dupuytren挛缩相似
3.基质金属蛋白酶减少？
使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，
50%发生本病和Dupuytren 挛缩
临床特点
治疗
目的 缓解疼痛 恢复功能
早期给予 理疗、针灸、适度的按摩 可改善症状
类固醇+局麻药 痛点注射7~10天一次×3 注意： a.诊断明确 b.局部无炎症 c.严 格无菌技术 d.局部有反应者不再注射。
非甾体抗炎药(口服、外用)
＋
肌肉松弛剂
坚持每日进行 肩关节
主动功能训练
液压扩张疗法
4°C生理盐水40~60ml加局麻药和 激素肩关节内注射，两周一次×3~5 次，有效率95.8%？治愈率74.8% ？
3.肩关节不稳 a.外伤史（骨折脱位） b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜
4.颈椎病 a.有神经根刺激症状 b.被动活动大致正常 c. X线片，斜位相应椎间孔狭窄 d.电生理阳性发现
5.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合征 c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用 后 d.胸腔内炎症、肿瘤
臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节 内注射SHA 有效率100% ？治愈率65% ？
经关节腔粘连松解术
切除肩袖间隙处炎性滑膜； 松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关 节囊；
松解肩胛下肌腱、分离肩下方关节囊
谢 谢！
“肩周炎”—— 一个不准确的概念
1872年duplay 肩周炎
1934年Codman
冻结肩
frozen shoulder
1946年 neviaser 粘连性肩关节囊炎 Adhesive Capsulitis of Shoulder
定义 是一类引起肩盂肱关节僵硬 的粘连性关节囊炎。以肩关节周 围疼痛，各方向活动受限，影像 学显示关节腔变狭窄和轻度骨质 疏松为其临床特点。
1.病程的自限性 12-42月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平 2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压 痛为主 3.肩各方向主动、被动活动均不同程度 受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。
4.影像学 肩关节腔造影 正常容量１５ ～１８ 本病＜10ml 多数＜5ml ＭＲＩ显示 患肩关节囊厚5.２㎜ 健侧关节囊厚2.９ ㎜
Emig(1995)关节囊厚度＞４ ㎜ 对诊断本病的特异性为９５％
鉴别诊断
1.肩袖损伤 a .60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无 力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、 MRI
2.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛（夜间痛） b.外展、上举障碍 c.X线片、骨关节位置异常 d.B超、 MRI 排除肩袖损伤