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和之——《说文》：“和，相应也。”取其平和、调和之
意。
不可专事温补——以防碍邪；
不可过于刚燥——以免伤正。
当在温补之中，酌加行：行其气也
温
行
【按语】
消：消其
饮也 1.“温药补和之”水是痰饮病的治本大法。
2.对后世影响：病浅则温脾，病深则温肾 开 ： 开 其
阳也
助蠲
饮制在脾、标在
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肺、本在肾。
化功能
【病机】脾阳虚影响肾与膀胱的气
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【方药】苓桂术甘汤主之——化饮第一方，为苓桂剂之祖方
茯苓——补利兼优 温阳化饮 桂枝——辛温通阳
白术——健脾燥湿 补土制水
寒湿浸渍（冒雨、涉水、
久坐湿地）
饮食劳倦（食少饮多、
思虑、劳倦）
〖病机〗脾运失司
饮邪停聚
上不能
输精以养肺
流溢四处 波及五脏
下不能助肾以化水
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2．饮邪的病理特性：
（1）饮为阴邪，轻则阻遏阳气；重则伤人阳
气
（2）质地清稀，停留人体局部
（3）病机要点责之于脾(胃)
3．温（药4）的饮治邪疗“意得义温：则行，得寒则聚”。
脉偏弦者饮也——饮邪偏注人体局部，单手脉弦而有力
为广义痰饮病之主
脉。
脉双弦者寒也，皆大下后善虚-- ——
5
（二）四饮与主症
【原文】 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，
有溢饮，有支饮。（1） 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠
间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛， 谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体 疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓 之支饮。（2）
导 ： 通17导
三、证治
（一）痰饮 1.饮停心下
【原文】 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（16）
【解析】
心下有痰饮——饮停部位：心下(胃)
辨病：狭义痰饮
胸胁支满——胸胁支撑胀满感【病机】脾阳虚，饮停于胃
目眩——饮阻中焦，清阳不升，浊阴不降
小便不利——“方后注”：分温三服，小便则利
第17条原文：当从小便去之
示当用汗法
当汗出而不汗出—提
身 体疼重 疼痛—营卫不通
重滞—水饮渗溢
4.支 阻碍
饮: (胸膈)胸肺
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咳逆 倚 息— 饮邪 短8
【原文】（13）（14）（略） 【提示】
以上2条论述支饮轻证的脉症。饮邪犯 肺，属支饮范畴，脉象不弦，仅见肺失宣降，呼 吸短促，是指支饮的轻证而言。若见“喘而不能 卧，加短气，其脉平也。”属支饮病尚轻浅的表 现。
下，甚者则悸，微者短气。
脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。
（12）
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4
【解析】
夫病人饮水多 不可以辞害义
凡食少饮多 特指痰饮病（狭义）病机
水停心下
饮停部位：心下—胃脘部 病机：脾运失司→饮邪停聚。
必暴喘满——饮邪壅遏气机，肺失宣降
甚者则悸——水气凌心→心悸
微者短气——气机不畅，影响呼吸→短气
痰饮咳嗽病脉证并治 第十二
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1
概述
痰饮病名，为张仲景首创。《金匮》专篇论述饮病，
有广义、狭义之分。
1.命名：
汉晋唐时期，“痰”字与“淡”、“澹”相通。指
水液动荡之貌。
粘稠浓浊——痰
宋·杨仁斋《直指方》以
清
稀——饮
2.概念：泛指一切饮邪为患的疾病。
广义痰饮是四饮（狭义痰饮、悬饮、
溢饮、
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2
支饮）的总称。
故有“留而不-- 去”之意，它分属于四饮1之0
1. 狭义痰饮的留饮—背寒冷如掌大—饮留部位：心下
【病机】 阳气不能展布，影响督
脉温煦功能。
2. 悬饮的留饮—胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已
—饮留部位:胸胁,与肝胆经络循行部位相关
【病机】咳嗽时，因振动其病所，
使胸胁痛加
剧并牵引缺盆处
痛。
3. 支饮的留饮—其人短气而渴
伏于胸肺，有“潜伏不出”之意， 又被外邪引
动诱-- 发，故属支饮的一个类型。12
满喘咳吐—为平素常见之症，病情较轻。
发则寒热，背痛腰疼，目泣自出
—为发作时兼表证，咳喘加剧
复发作
【病机】外寒引动内饮，病情反
其人振振身瞤剧—甚则身体震颤动摇不能自主
必有伏饮 辨病与辨证结合
【临床应用】
病机所在
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二、治则
（1）补胃阳—选用甘温药物，能补、能和、能缓。针
对本虚 (脾肾)阳不化气，可达到温阳化饮之目的。
（2）燥脾土—选用苦温药物，能燥湿、能助阳化湿。
针对脾湿饮盛，使之“得温则行”。
（3）发越阳气，开腠理、通水道—选用辛温药物，能
行、能散。即通过发汗、利水作用的一类药物，可针对
“标实”，给饮邪以出路，达到行散水湿的目的。
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9
（三）留饮与伏饮
【原文】
夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（8）
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。（9）
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，
有留饮。（10）
【提示】
以上3条专论留饮分属于四饮的脉症。
饮病。
留饮概念：（1）饮邪深痼于里，停留不去； （2）病程较长 （3）病势较重 （4）一般药物难以攻除之
3.四饮分类的依据有二： （1）饮邪停聚人体的部位（即饮停部位）； （2）临床表现的主要症状（即临床主症）。 意义：
确立了病名诊断在杂病中的纲领地位； 有利于掌握痰饮病的辨证施治规律。
4.本篇赋予痰饮的含义：
病理产物
致病因素
饮病命名
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3
原文分析
一、成因、脉证与分类
（一）成因与脉证
【原文】
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心
—饮留部位：胸肺
【病机】肺气不利则呼吸短气；
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气不布津则口11渴，
脉沉者，有留饮——水饮在里的标志
望诊：“色鲜明者，有留饮” ——首篇举 【例原文】
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼， 目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。（11）
【解析】本条论述伏饮发作前后的临床表现。 伏饮概念：具备留饮概念中强调的4个前提，由于饮邪久
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【解析】 夫饮有四：言明广义痰饮病分有四饮。
临床主症
饮停部位
1.狭义痰饮：心下(胃)、肠精微不得充养肌肤
水走肠间，沥沥有声
—饮邪流动声
2.悬 肺
饮： (胁下)胸胁 累-- 及肺肝。
咳唾—水饮射 引痛7 —
临床主症
饮停部位
1.狭义痰饮：
2.悬
饮：
3.溢
饮：四肢肌表
【原文】 病痰饮者，当以温药和之。（15）
【解析】
当以温药——道理有三：
1.痰饮病的形成
〖医理〗
清·邹澍（润安）：“饮入于胃，分布于脾，通调
于肺，流行于三焦，滤于肾，出于皮毛，归于膀胱”
“水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调
于三焦、膀胱”
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〖病因〗内因：脾运不健，或中阳素虚
外因 感受风寒（冬季多发）