大血管疾病的影像学诊断评价
• 主动脉瘤及主动脉夹层的诊断：
– X线平片仍为筛选及初步诊断方法。 – 急性病例普通造影逐步被DSA所取代。 – 慢性病例CT、MRI及超声检查可满足诊断。
• 大动脉炎的诊断：
– CT及MRI可显示动脉本身改变 – 对分支的病变及全面诊断仍需血管造影 – DSA为首选。
假性 主动脉瘤
影像学征象
X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块；
2. 上述增宽影或肿块扩张性搏动； 3. 瘤壁可见钙化； 4. 压迫侵蚀周围器官。
血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉
梭形扩张；注意观察瘤口； 2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%； 3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸； 4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及 冠脉情况； 5.附壁血栓的判定。
MR重建
真性动脉瘤 假性动脉瘤
影像检查的评价
1. X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法； 2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选； 3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。
二、主动脉夹层（ Arterial Dissection ）
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谢 谢 大 家
主 动 脉 夹 层
主动脉夹层MRI
主动脉夹层CT
主动脉夹层MRI
P-A
造影
Debaker Ⅲb 型
影像检查的评价
1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法； 2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用； 3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。
第二节 大动脉炎
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主动脉疾病
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。
真性 主动脉瘤
MRI与CT：
1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定；
4.可显示分支受累情况。
血管造影：
1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张； 2.可显示内膜片及内膜破口； 3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈； 4.显示主动脉各分支与真假腔的关系， 及主动脉瓣功能。
（Aorto-arteritis）
注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动
减弱、主动脉边缘不规则或钙化。 心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以 左室大为主。 肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。 注意肋骨的改变：48后肋的切迹。
大 动 脉 炎
大动脉炎 （造影）
大 动 脉 炎（造影）
MRI与CT：
1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系； 3.MR信号：新鲜血栓——信号较高； 陈旧血栓——中等或较低信号；
主 动 脉 瘤 平 片
主 动 脉 瘤 平
•
片
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 性 动 脉 瘤
CT
马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张
病理：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引 起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。
临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。 2.慢性：无症状，影像检查而发现。
Debaker 分型
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重； 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；