眼睑手术解剖
一、皮肤
皮肤缺损的修补
1、直接缝合
一、皮肤
皮肤缺损的修ห้องสมุดไป่ตู้ 2、转移皮瓣
一、皮肤
皮肤缺损的修补: 3、游离皮肤移植片 对侧眼睑 耳后 锁骨下
二、眼轮匝肌 眼轮匝肌 ↙↘ 眶部轮匝肌 睑部轮匝肌 ↙↘ 眶隔前轮匝肌 睑板前轮匝肌 ↖↗ ↓ 内眦韧带 外眦韧带
(附着于泪前脊和泪后脊) (附着于眶缘后2mm处 Whitnall结节)
(1)有与睑板相似的硬度,能起骨架作用 (2)表面光滑湿润,不摩擦角膜,且对角膜有润泽功能
目前眼睑缺损常用的修复方法:
(1)小于眼睑全长1/3的缺损,外眦韧带松解+直接缝合 (2)下睑缺损者可取上睑睑板结膜移植片 (3)大的缺损用腭粘骨膜移植片
十一、外眦韧带
外眦韧带是睑板前肌起始的韧带,起于外侧眶缘后 2mm 的Whitnall 结节 两支中至少保持一支完好才能保持重建后的眼睑后部紧 贴睑缘。如果两支均损伤,则应将眼睑通过缝线固定于 眶外侧骨孔中或骨膜上
十三、眉毛位置
眉毛提升是额肌收缩造成 眉毛压低则是眶部轮匝肌、皱眉肌、降眉肌共同作用造 成的 眉毛下方至睑缘距离应大于20mm
十四、
十五、
上睑眶上神经:眶上切痕 下睑眶下神经:眶下切痕
七、穹窿悬韧带(Suspensory Ligment of the Fornix , SLF)
提上睑肌与上直肌间共同肌鞘向前延续的纤维组 织,位于提上睑肌前1/3与上直肌的肌间隙内。距结 膜上穹窿大约2.5mm(2-8mm)。在Muller肌和结膜 间向穹窿部分离时,灯光下所暴露出的增厚的带白 色反光的组织即是SLF SLF前后长约12.2mm(8-15mm),厚度约1.1mm (0.5-1.5mm),形状为底边在前的较长的等腰梯形 上睑下垂手术时,如果SLF被损伤,则可造成结膜 脱垂,SLF前徙于睑板前表面上1/3处可矫正上睑下 垂
五、提上睑肌复合体
单纯的Muller肌切除,亦可矫正轻度上睑下垂 Graves眼病眼睑后退时也作此手术
五、提上睑肌复合体
切开法:重睑时,在睑板前表面操作,有可能损伤 提上睑肌腱膜。如有发生,缝合时应将提上睑肌腱 膜缝合于睑板上1/3处
六、上部悬韧带(Whitnall)
该韧带起自泪腺包膜,止于上斜肌附着点的滑车 该韧带的下方即提上睑肌与其腱膜移行处,离睑板上缘均14mm 上睑下垂手术时必须将该韧带与提上睑肌粘合部分仔细分开, 以使提上睑肌能充分游离
十二、皮肤皱折
皮肤皱折是由提上睑肌腱膜穿经轮匝肌附于上睑皮肤内 表面形成 皱折高度可以让患者从向下注视转为向上注视,皮肤皱 折刚出现时,测量皱折与睑缘间距离而获得 由于民族特征,东方民族上睑皮肤皱折常表现为缺如, 浅显,低下。所以重建上睑皮肤折痕(双重睑)成了亚裔 民族最常见的眼部美容手术
睑板由致密纤维组织构成,形成眼睑的骨架,维持睑缘 的稳定 如果睑板健康,则维持睑缘稳定仅4mm宽睑板即可。上 睑高度10-11mm,下睑高度3-4mm 睑板有睑板腺,其开口穿过睑板,位于灰线后面
九、睑板
眼睑缺损的修复一般分两层进行,外层皮肤肌肉层, 内层睑板结膜层
作为修复眼睑内层的组织,必须具备两个要求:
八、下睑缩肌
眼向下凝视时,该肌使下睑向下运动
该肌起自下直肌鞘,包绕下斜肌,且与下部悬韧带 (LockWood)参合一起,附着于睑板下缘
下睑缩肌类似于提上睑肌腱膜,其下的平滑肌称睑板 肌,类似于Muiler肌
下睑松驰则产生睑内翻
Graves眼病时睑板肌痉挛,则导致下眼睑退缩
九、睑板
二、眼轮匝肌
与年龄相关性退行性变,影响轮匝肌及其相连的结缔组 织和韧带,依据部位的不同造成更年性睑内翻或更年性睑外 翻。同样可用缩短和重新固定轮匝肌进行矫正 内眦处轮匝肌和纤维组织增生是造成内眦赘皮的原因之 一,矫正内眦赘皮时不仅要处理皮肤,也要去掉这些增生组 织
三、眶膈
为一纤维组织薄片,一端牢固附着于眶缘,另一端较疏松附着于眼睑缩肌 表面,它隔开眼睑与眼眶
二、眼轮匝肌
儿童下睑内翻时,可利用睑板前肌缩短和下移至睑板下 方之前表面进行矫正
二、眼轮匝肌
“卧蚕”是有些地方开展的一种美容手术,即是将下睑板 前不够厚的睑板前肌进行加厚
二、眼轮匝肌
神经麻痹性上睑下垂,可用睑部轮匝肌条缝于额肌 上进行治疗
二、眼轮匝肌
轮匝肌痉挛病人,可用切除上睑板前肌,上眶膈前肌和耳 前轮匝肌进行治疗,同时还要切除皱眉肌与降眉肌
五、提上睑肌复合体
(提上睑肌、提上睑肌腱膜、Muller肌)
五、提上睑肌复合体
眼球和眼眶矢状断面
五、提上睑肌复合体
提上睑肌正面观
提上睑肌侧面观
五、提上睑肌复合体
提上睑肌发育不良,是造成先天性上睑下垂的病源。 但发育不良的程度随个体而有很大不同 提上睑肌徙前和缩短是矫正上睑下垂的首选手术,因 其最符合上睑运动生理功能。手术成败的关键在于: (1) 提上睑的正确识别 (2) 提上睑的游离,既要充分,又不能丢失和损伤 (3) 术中时前徙和缩短量的界定 (4) 位置固定必须适当且牢靠
眼睑手术解剖
喻长泰
没有对解剖的认知
就没有医学的发展 不熟悉组织的特性 就难有完美的手术
眼睑分五层
皮肤
皮下组织
结膜
肌层 睑板
眼轮匝肌、提上睑肌复合体
上睑矢状断面
眼球和眼眶矢状断面
一、皮肤
上睑皮肤:薄,仅0.3mm,有利于眼睑运动,但缺 损时难寻质地相同移植片 ,手术切口尽量做在皮肤皱 折处,且尽可能使其位于眼眶骨缘内 下睑皮肤:通常无纵向冗余,切除下睑皮肤时尽可 能做纵向切除 厚的皮肤移植片缝于薄的皮肤受体时,除去皮下腺 体颗粒及纤维组织,缝合时多带薄处皮肤,少带厚处 皮肤,外表面应平整
上睑下垂手术或下睑眼袋抚平手术,必须打开眶膈。这样眼睑才能充分活 动,眼睑缩肌才能得以暴露
四、腱膜前脂肪垫
四、腱膜前脂肪垫
脂肪垫紧邻眶膈之后 上睑不均匀分布于内侧和中间两个区域 下睑不均匀分布于中间和外侧两个区域 手术时应避免牵拉脂肪垫,以防出血 脂肪垫位于眼睑缩肌的前面,这一点有助于辨认和鉴别提上睑肌
二、眼轮匝肌
眼睑的闭合主要是眶部轮匝肌的作用 睑部轮匝肌通过内眦韧带附着于泪前嵴和泪后嵴, 睑部轮匝肌收缩产生的负压作用,使泪液得以引流,泪 道手术应避免损伤轮匝肌 重睑手术时,为形成折痕,要去掉2-3mm宽的一条 睑板前肌,缝合时应该用可吸收缝线,将切口下缘轮匝 肌与提上肌腱膜进行缝合