120.1↑
辅助检查（我院）
• 24小时尿钙：2.11mmol（2.5~8.0） • 24小时尿钙：4.0 mmol（ 同步尿肌酐： 7920 µmol/L ） • 25-羟维生素D：18.13 ng/ml（30~100） • 肿瘤12项正常
影像学检查（我院）
B超：双侧颈部未见增大甲状旁腺 甲状旁腺显像：未见明显异常 颈部CT：未见明显异常增大甲状旁腺 全身骨显像：未见明确肿瘤骨转移征象 胃镜：胆汁反流性胃炎 骨密度：椎体和髋关节骨密度在正常成人峰 值水平，未见减低
治疗
• 入院后给予唑来膦酸4mg滴注，后复查Ca 3.27mmol/L。 • 12-24复查Ca 2.95mmol/L。 • 2018-1-1复查Ca 3.01mmol/L。 • 2018-1-8复查Ca 3.74mmol/L。 • 继续水化、利尿、降钙素皮下注射治疗 • 2018-1-10复查Ca 2.98mmol/L。
辅助检查（外院）
• • • • • • • • 血钙3.73 ↑↑mmol/L（170325） 血钙3.21 ↑mmol/L（170326） 血钙2.85 ↑mmol/L（170327） 血磷0.61↓ mmol /L （170325） 血镁1.2↑ mmol/L （170325） 血PH 7.332 ↓ （170325） PTH未见异常 肿瘤五项、甲功七项、性腺七项未见异常
高钙血症应做哪些检查？
6．胸部、腹部和骨盆影像学检查 以除外肿瘤、Paget骨病等。怀疑甲 旁亢患者应进行甲状旁腺超声、CT和核素 扫描。
术后指标变化
谷伟军.内分泌相关高钙血症的临床对策.药品评价.2014，11(1):12-16.
患者基本资料 姓名：邢** 性别：男 年龄：6大转 子外侧见 片状异常 软组织摄 取影；未 见明确肿 瘤骨转移 征象。
• 甲状旁腺 显像未见 明显异常。
第二次入院
4月前为行腰椎间盘髓核摘除及钉棒系统内 固定术于海南某医院住院治疗，住院期间因持续 高钙血症无法手术治疗而出院。为行进一步诊疗 以“1高钙危象”收入我科。患者近4年体重减轻 约10Kg。患者神志淡漠、便秘10天/次，余无特 殊。
高钙血症应做哪些检查？
2．24h尿钙、肌酐 尿钙低是维生素D缺乏的表现，也可 以用于鉴别家族性低尿钙性高钙血症（ FHH）。
高钙血症应做哪些检查？
3．甲状旁腺素
高钙血症能够抑制甲状旁腺激素，所以，如 果血钙升高而PTH正常或未被抑制（PTH仍 >20ng/L），则可能为轻度甲状旁腺功能亢进症 或家族性低尿钙性高钙血症（FHH）。 若PTH测定值低，则需根筛查恶性肿瘤，以 及其他少见原因导致的高钙血症，例如甲状腺功 能亢进、结节病、维生素D中毒、嗜铬细胞瘤、 肾上腺皮质功能减退等。
术中监测PTH
• 麻醉后急查血Ca 2.7mmol/L，PTH：207.5pg/ml。 • 首先切除右叶上下极甲状旁腺，快速病理示：可 见甲状旁腺，急查血Ca：2.74mmol/L，PTH： 151pg/ml。 • 切除左叶下极甲状旁腺，快速病理示：可见甲状 旁腺，急查血Ca：2.78mmol/L，PTH：62pg/ml。
第二次入院后
• 2017.12.19急诊生化：Na 130.85mmol/L，CL 95.5mmol/L，Ca 3.90mmol/L； • 复查Ca 4.09mmol/L（校正钙4.02mmol/L）； • PTH：217.7pg/ml； • 24h尿Ca 8.36mmol/24h（2.5~8.0）； • 25（OH）D 37.21ng/ml； • 胸部CT：右肺下叶后基底段小结节 • 患者儿子血钙2.50mmol/L。
讨论
• 患者的诊断？ • 下一步如何治疗？
考虑诊断：
• • • • • • • 1、高钙危象 2、原发性甲状旁腺功能亢进症 3、高血压病3级 很高危 4、腰椎4、5椎间盘突出继发椎管狭窄 5、颈椎退行性变、颈椎4-6椎间盘突 6、前列腺增生并钙化灶 7、降结肠良性肿瘤
外科手术
• 2018-1-11我院外科行甲状旁腺探查+甲状 旁腺次全切+双侧喉返神经探查保护术。
高钙血症的诊治
高钙血症（hypercalcemia）
•高钙血症：是指血清钙≥2.75 mmol/L。 •高钙危象：血清钙大于3.5 mmol/L。 •高钙血症常见于甲状旁腺功能亢进症和恶 性肿瘤。
高钙血症（hypercalcemia）
高钙血症应做哪些检查？
1．血清钙、磷 原发性甲旁亢患者会出现高钙低磷。 继发于肾功能衰竭的甲状旁腺功能亢进 表现为高钙高磷。
患者4年前无明显诱因出现髋部及双下肢酸痛 ，行走后加重。1年前患者症状加重，至海南省某 医院就诊，检查示：血钙3.73 mmol/L、血磷 0.61 mmol /L、PTH未见异常，诊断“高钙低 磷查因”。为进一步诊转入我院。患者近4年体重 减轻约10 kg。
既往史： 1年前因上腹部不适当地行胃镜检查提示“ 贲门慢性消化性溃疡局灶性高级别上皮内 肿瘤”，治疗不详。发现血压升高1年，不 规律服用降压药物。 家族史： 否认家族中类似疾病患者。
Nat Rev Endocrinol. 2018 Feb;14(2):115-125.
高钙血症应做哪些检查？
4．血常规、甲功、肾功、肿瘤标志物、 25-羟维生素D 维生素D缺乏（25-羟维生素D<18.13 ng/ml）可以导致继发性甲旁亢。
高钙血症应做哪些检查？
5．白蛋白 血清蛋白的浓度对血总钙有一定影响，粗略 估计血清蛋白每增加约10 g/L，血清钙约增加 0.2 mmol/L，因此测定白蛋白可排除白蛋白对血 清钙的干扰。 校正钙=实测钙+(40-实测白蛋白)×0.02， 此公式有助于排除假性高钙血症。
辅助检查（我院）
时间⁄ 项 目 Ca 070401 070405 070410 070412 070414 070417
2.93 ↑
2.86 ↑
2.85 ↑
2.96 ↑
2.88 ↑
2.64
P
0.54↓
0.38 ↓
0.52 ↓
0.43 ↓
0.48 ↓
0.46
ALB
35.3
31.7 ↓
PTH
142.1↑