腹腔淋巴管的作用
腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如 CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重 要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接 从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
相对禁忌
❖ 广泛肠粘连及肠梗阻 ❖ 腹部皮肤广泛感染无法植管者 ❖ 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 ❖ 严重肺功能不全 ❖ 腹腔内血管疾患 ❖ 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 ❖ 高分解代谢者 ❖ 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 ❖ 疝未修补者 ❖ 不合作者或有精神病
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者 疝或腹透管周围漏水者
增加弥散转运的方法
影响因素
溶质浓度差↑
有效腹膜表面积↑ 温度↑
改善方法
减少透析 液留腹 时间 ，增加 透 析次数
12. 其他
腹膜透析的装置
❖ 腹膜透析管
❖ 连接 腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
CRF长期需透析者 优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛 用法: 2升/每次,4次/天
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD 感染机会少，方法简便 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
腹膜透析的概念
腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利
用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，
膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内 透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，
进行溶质和水分的转运，并不断更换透
析液，以达到清除体内毒素，脱去多余 水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗 目的。
腹膜透析的原理
腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大 约和人的体表面积相差不远，成人通常 为l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的 毛细血管都开放，故实际上有效的透析 面积约为腹膜总面积的一半左右。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和 淋巴管
腹膜透析原理
从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须 经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血 管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、 3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙 及腹腔中不流动的液体。
腹腔内静水压↓
减 少 留 置 透 析 液 剂 量
有效腹膜表面积
面 积 增 加 ，葡 萄 糖 转 运 加 快 ，总 体不能增加超滤量
腹 膜 对 水 的 通 透 性 ↑ 预 防 腹 膜 炎 ， 防 止 腹 膜 增 厚
淋巴回流量↓
减 少 留 置 透 析 液 剂 量 应 用 乌 拉 胆 碱 等 药 物 ，减 少 腹 膜
淋巴管开放
增加腹透液剂量时的变化
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素, 纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous Ambulatory peritoneal dialysis）
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
水的转运
水的转运主要靠超滤完成。
腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透 压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高 渗透压侧（腹透液侧）转运。
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）
导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4） 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱
8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症
增 加 留 腹 透 析 液 量 增 加 留 腹 透 析 液 量 应用血管 活性药 物，增加毛 细
血管开放数目
透析液温度不应低于 37℃
有效弥散距离↓ 透析时间↑
预 防 腹 膜 炎 ， 防 止 腹 膜 增 厚 夜 间 湿 腹
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定 的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如 尿素)效能较低的一个主要原因。
腹膜的解剖阻力
腹膜毛细血管内不流动液体层 毛细血管内皮细胞 毛细血管基底膜
腹膜间质 腹膜间皮细胞 腹膜内不流动的液
腹膜透析原理
横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通 过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废 物和纠正水、电解质失调的目的。
腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还 与淋巴回流有关。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末 淋巴管开口汇入淋巴系统。
增加腹透净超滤的方法
影响因素
增加方法
渗透压差↑
增 加 留 腹 透 析 液 葡 萄 糖 浓 度 减 少 透 析 液 留 腹 时 间 夜 间 干 腹
超滤作用
主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血 内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的 溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。
在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续 增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸 收，其吸收率约为40ml／h。故如在渗透压平衡时，即 将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。