3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵 塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
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❖急性并发症
6. 腹痛
7. 电解质及酸碱平衡紊乱
8. 低血压
9. 肺功能不全
10. 胸腔积液
11. 心血管系统并发症
12. 其他
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慢性并发症
1. 腹膜失超滤
2. 丢失综合征
3. 糖负荷增加
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似编辑版ppt
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
•
饭后1小时〈200 mg/dl
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胰岛素的用法
• 非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
• 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
•
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
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腹透方式
• 间歇性腹膜透析(IPD) • 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） • 持续性环式腹膜透析（CCPD） • 夜间间歇腹膜透析（NIPD） • 潮式腹膜透析（TPD）
底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞 间孔---腹膜的不流动层—腹膜 • 〈20nm的溶质 • 白蛋白，各种球蛋白清除极少
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原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理
1) 溶质的浓度梯度
2) 溶质分子大小---B2MG可通过
3) 腹透液停留时间
4) 腹膜毛细血管的血流量
5) 腹膜的有效面积
ph
5.0~7.0
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7
8
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其他成分
• 肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 • 抗生素—治疗腹膜炎 • 胰岛素 • 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
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胰岛素的用法
• 糖尿病患者：控制血糖 • CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下注射量的
2-3倍。
• 目标：FPG〈 140mg/dl
胞 〉50% • 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细菌存在
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腹膜超滤功能减退
❖腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷 脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少， 腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质 中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退 ❖反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底 膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤编辑版维ppt 化，有效腹膜 透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降 ❖长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤
4. 高脂血症
5. 心血管系统并发症
6. 背痛
7. 腹疝
8. 腹透液渗漏
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腹膜透析并发腹膜炎
❖分类
•细菌性腹膜炎
•化学性腹膜炎
•霉菌性腹膜炎
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•嗜酸细胞增高性腹膜炎
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诊断标准 （三条标准中至少具备两条）
• 腹膜炎症状和体征 • 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性粒细
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腹膜透析
编辑版ppt2编来自版ppt定义▫ 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向 腹膜内注入透析液，借助毛细血管内 血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 （diffusion)和渗透（osmosis)原理 以清除体内代谢废物及储留过多的水 份。
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• 腹膜的总面积为2。2M2 • 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基
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腹膜超滤功能减退
❖分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜分离， 可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不可逆。
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腹膜超滤功能减退
❖防治措施：
1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透编辑液版ppt 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
6) 透析液温度
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7) 透析液交换量
8) 透析液内糖浓度
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2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透
压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
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淋巴回流与超滤
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腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
• CRF长期需透析者
• 优点:符合生理要求---24H持续低流量
•
病情稳定,脱水量稳定
•
血压稳定
•
各生化指标稳步下降
•
腹膜炎发病率逐年下降
•
最广泛
• 用法: 2升/每次,4次/天
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CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
• 同CAPD • 感染机会少，方法简便 • 机器操作价格昂贵 • 夜间机器交换腹透液4-6次 • 日间腹腔放置2升腹透液 • 适用于需人帮助者或需白日工作者
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NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
• 同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
• 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
•
CAPD腰疼不能耐受者
•
疝或腹透管周围漏水者
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腹透适应症
• ARF • CRF • 急性药物或毒物中毒 • 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 • 其他
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相对❖广禁泛忌肠粘连及肠梗阻
❖腹部皮肤广泛感染无法植管者 ❖腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 ❖严重肺功能不全 ❖腹腔内血管疾患 ❖晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 ❖高分解代谢者 ❖长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 ❖疝未修补者 ❖不合作者或有精神病
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并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移位
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IPD （intermettent p编辑版epptritoneal dialysis）
• ARF • CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 • 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸
中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 • 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
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CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）