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LOREM IPSUM DOLOR
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经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
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ASD的介入治疗
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心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
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多普勒超声的应用
➢ ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ➢ ⒉ 测量血流速度 ➢ ⒊ 计算流量 ➢ ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
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彩色多普勒血流显像（CDFI）
➢ 在切面UCG上实时显示血流。 ➢ 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄
TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。
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心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭 窄。
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心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧， 通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏 呈左位心。
心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I， 约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右 心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧 心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心 房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心 房对称位或异构。
类型： A.双流入道心室，两侧心房与唯一的心室连接，或心室
腔连接本身的流入道外，尚连接另侧流入口>50%的口 径； B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见于心房正常 位、反位或对称位时。
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房室连接方式是描述房室交界处瓣膜、瓣环的 解剖特点
两侧开放的房室瓣，存在左、右心室时，分别为二尖瓣、 三尖瓣。若为单心室，称左侧房室瓣或右侧房室瓣。
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 分类
➢ ASD I
➢ ASD II
➢
静脉窦型
➢
无顶冠状静脉窦
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ASD 的诊断
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常规超声心动图检查
➢ 主要检查内容： ➢ 解剖结构 ➢ 血流动力学 ➢ 心功能状态
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（一）二维超声心动图
➢ 常用切面 ➢ ⒈ 胸骨旁左室长轴 ➢ ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴
➢ ⒊ 心尖四腔心切面
乳头肌水平短轴
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胸骨旁左室长轴
探查方法： 探头置胸骨左缘3、4
肋间经心尖和主动 脉根部做心脏的纵
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膜周部 肌部 嵴上型
病理分类
流入道 /流出道 流入道 /小梁部/流出道 双动脉下/肺动脉下
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膜周室间隔缺损
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肌部室缺
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双动脉下室缺
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对位不良型 室缺
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 法洛四联症 ➢ （Tetralogy of Fallot，TOF ）
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 病理解剖： ➢ 主动脉骑跨 ➢ 肺动脉狭窄 ➢ 室间隔缺损 ➢ 右心室肥大
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TOF
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右位心：心房反位，房室连接一致（左襻心室）的心脏 则其主要部分位于右侧胸腔，心尖指向右侧；亦可见于 心房位置正常（即孤立性右位心，而心房反位的左位心 也称孤立性左位心）或心房对称位者。
中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向中线，可见于心 房正常位、反位或对称位（常见于复杂先心）。
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合并心脏血管畸形
切面扫查
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胸骨旁心脏短轴
➢ 探查方法： ➢ 与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： ➢ （1）心底短轴 ➢ （2）二尖瓣水平短轴 ➢ （3）乳头肌水平短轴
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心底短轴
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二尖瓣口水平短轴
左室呈圆形，右室呈新 月形
舒张期二尖瓣前后叶 开放呈鱼口状
收缩期关闭呈“一” 字形
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乳头肌水平短轴
治疗指征：年龄大于3Y；继发孔型房缺； 边缘大小（下腔静脉、上腔静脉、二尖瓣 瓣根、右上肺静脉、房顶、冠状静脉窦）； 房间隔伸展径
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ASD的三维超声诊断
立体重建心内结构，缺损形状、位置、 边缘，与周边解剖结构的关系
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 室间隔缺损 ➢ （Ventricular Septal Defect，VSD）
共同房室瓣。 闭锁的房室瓣：房室瓣膜形成而不贯通。
房室连接缺如：房室交界处呈肌性结构，而未形成瓣膜 者。
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大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉解剖性质的主要依据。
主动脉在起始部分分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂 动脉；
肺动脉在离开心室后很快分出左、右肺动脉； 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。 注：虽然肺动脉发生狭窄的机会多，但不能忽视分支的特
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LOREM IPSUM DOLOR
➢
动脉导管未闭
➢ ( Patent Ductus Arterious ，PDA )
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LOREM IPSUM DOLOR
彩色多普勒： 分流束的宽度及色泽 取决于动脉导管的大 小及两端的压差 特点： 敏感！ 肺动脉高压时易漏诊
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点而将狭窄的大动脉确认为肺动脉。
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心室大动脉的连接诊断
心室大动脉连接有四种类型： 连接一致：主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接； 连接不一致：主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连
接； 双流出道：主动脉、肺动脉均与同一心室腔连接，心室
腔为右心室或左心室，或是不定型单心室或残留心腔。 主动脉及肺动脉可完全起始于同一心腔，或其中一个动 脉超过50％口径及另一个动脉完全起始于同一心室腔。 单流出道：可为共同动脉干，或一侧心室大动脉缺如 （主动脉或肺动脉闭锁）。单一的动脉可完全起始于右 心室或左心室或不定型心室腔。更多见的是骑跨在室隔 之上。
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ ➢ 常见先心病的超声诊断： ➢ 1. 房间隔缺损（ASD） ➢ 2. 室间隔缺损 （VSD） ➢ 3. 动脉导管未闭（PDA） ➢ 4. 法洛四联症（TOF） ➢
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 房间隔缺损 ➢ （ Atrial Septal Defect，ASD ）
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解剖左、右心室的结构特点
左心室 流入口——二尖瓣，附着室隔的
部位离心尖较高； 二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接； 心尖部肌小梁较细； 室隔面光滑无腱束附着等
右心室
流入口——三尖瓣，附着室隔的 部位离心尖较低；
三尖瓣与肺动脉瓣间为漏斗部肌 肉组织；
心尖部肌小梁结构较粗糙，有调 节束；
室隔面有三尖瓣隔叶腱束附着等
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二、根据横膈水平大血管位置及连接关系（诊 断敏感性100%,特异性99%）：
➢ 1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎体 左前方；
➢ 2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体右 前方；
➢ 3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹主 动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静脉在前， 腹主动脉在后；
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房室连接
房室连接类型有四种： 房室连接一致——解剖右心房与解剖右心室，解剖左心
房与解剖左心室。 房室连接不一致（也称心室反位）——解剖右心房与解
剖左心室连接，而解剖左心房与解剖右心室连接。 不定型房室连接——心房对称位时房室连接一致或不一
致均不能反映实际的连接类型。 单心室房室连接——两个心房与一个心室连接；分两种
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解剖左、右心房的结构特点
右心房内光滑部分与右心耳间有 明显突出的肌肉嵴（终嵴）；
房隔面上有卵圆窝边缘；
右心耳呈粗短的三角形（最可 靠），与右心房连接处较宽，右 心耳部位的梳状肌延及整个房室 口的壁。
左心房中不存在肌肉嵴；
房隔面上为卵圆窝膜；
左心耳呈手指状，与左心房连接 处较窄，梳状肌限于左心耳内。
内脏心房位置异常时大多合并多种心血管畸形； 右房对称位，约93％伴完全性房室间隔缺损，其他常合
并单心室、大血管异位及PS或DORV及PS； 左房对称位，可合并法四、DORV、VSD、部分性房室
间隔缺损等。不如右房对称位合并的畸形复杂、严重。
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先天性心脏病分段诊断方法及命名的比较
正常心脏为(S,D,S）,即心房位置正常（S），右襻心室 （D），大动脉位置正常（S），主动脉位于肺动脉右 后方。
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当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流入 道的情况界定是心室或残留心腔。