先天性心脏病
重症医学科
先天性心脏病
• 术前一天对患儿进行访视 • 了解手术名称、手术时间、手术方式 • 了解患儿病情、身高、体重、药物过敏 • 特殊的检查结果：HBsAg、Hb、体温、心率、血压（测
量四肢血压、Spo2,体温单背面） • 了解患儿生活习惯，兴趣爱好 • 沟通：告知家长术后在icu监护，不能探视（交叉感染、
患儿哭闹） • 家长做好患儿心理护理，监护期间配合治疗护理 • 物品准备：开身秋衣秋裤1—2身（不能太瘦），袜子、小
被子（小患儿）、卫生纸、湿巾、尿不湿（小患儿）、水 杯、小勺、食品（水果、果汁、奶、奶瓶、奶粉） • 指导患儿有效咳嗽、咳痰
先天性心脏病
• 床单位准备 • 负压吸引装置 • 氧气装置 • 吸痰盘 • 其他物品 • 仪器准备
---容量负荷过重或心衰，应强心利尿 • 尿量、色：反映肾组织灌注，体液平衡的重要指标。尿管固定，每一小时记录一次，
小儿>1ml/kg.h,观察尿的颜色，溶血，浑浊 • 低心排：精神差， BP下降，尿少，四肢末梢循环差、口唇紫绀、心率增快、脉搏细速、
脉压差<20mmHg, CVP升高，SpO2下降，呼吸急促 • 心包填塞：如果术后心包纵膈引流较多的情况下突然引流减少， CVP进行性升高，吸机：参数设置、开机运行 • 多参数心电监护仪：有创、肛温 • 微量泵:2台 • 雾化吸入器
先天性心脏病
• 有两个人合作，分别站于床的两侧 • 患者返icu后，病人左侧护士首先接呼吸机，并观察病人胸廓运动是否正常，观察呼吸
机呼出潮气量与预设的是否一致 • 右侧护士首先连接血氧饱和度指套，观察spo2 • 连接电极片，观察心率、心律 • 连接cvp，连接换能器调零（以病人的右心房为零点，腋中线与腋前线之间第四肋间交
先天性心脏病
• 病人全麻初醒后生命体征稳定可抬高床头15—30 度，循环呼吸稳定后取半卧位，以利于呼吸及引 流
• 正常引流应<2ml/kg.h，术后1小时引流液较多， 如果2—3小时后引流液仍较多，且颜色鲜红，小 儿>4ml/kg.h,考虑胸腔内活动性出血
• 保持引流通畅，术后4小时内15—30分钟挤压引 流管一次，尤其在应用止血药后更要注意挤压引 流管，稳定后可减少挤压次数
停 • 心律：室早---血气，有可能是低钾造成，频发室早大于6次每分、成对出现、室速、处
理 • BP：3—5岁80—110/50--80mmHg,脉压差30--40mmHg，平均动脉压70--80mmHg，
在保证患儿有尿的情况下，血压稍低可减少心脏做功，降低心肌耗氧量 • Cvp:5—12cmH2O,反映的是右心房的压力，是反映血容量的一个客观指标 • 容量不足：心率增快、BP下降、CVP低---血容量不足应加快输液， CVP高， BP正常-
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• 铺好麻醉暂空床 • 接收病人前一天床单位用紫外线灯照射消
毒30分钟 • 空气常规负离子静电消毒 • 床头铺一次性中单 • 电源插座：固定，不要关闭电源开关，气
垫泵开关 • 病人转出床单位终末消毒
先天性心脏病
• 检查负压吸引装置是否有效 • 各连接处是否牢固，有无松动 • 根据吸痰管型号，配置负压吸引管 • 备用状态下的负压吸引连接管头用一次性
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• 寸带一根（固定气管插管） • 胶布、夹板 • 压力包一个 • 剪刀 • 护理垫2个 • 线绳2根 • 简易尿袋—止血钳、胶布或一次性引流尿袋 • 60毫升注射器一个，乳头处封闭---量杯、空生理盐水瓶 • 胃管 • 特护单 • 病人交接单 • 气管插管、尿管
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• 鱼精蛋白：不要在输机血一路用药 • 力月西 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 速尿 • 硝酸甘油 • 米力农（肺高压） • 水合氯醛（0.1ml/kg,作用4—6小时，蓄积） • 正副异丙肾上腺素 • 血管活性药单独一路，从中心静脉泵入，不能从此路输液
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• 循环功能监护 • 呼吸道管理 • 心包纵膈引流 • 体温 • 拔管条件 • 中枢神经系统 • 消化系统 • 水电解质酸碱平衡
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• 心率、心律、血压、cvp、尿量、末梢温度 • 心率：110—140次（成人最好心率） • 5岁以下：130—160次，宁快勿慢，心率减慢低于60次应及时通知医师处理---心跳骤
叉处调试零点，病人更换体位后需重新校正零点） • 观测瞳孔，听诊双肺呼吸音是否一致 • 固定气管插管，测量气管插管长度 • 肛温（5--6cm）、观察皮肤 • 理顺输液管路 • 血管活性药，微量泵，管道是否通畅 • 束缚双手，夹板固定桡动脉穿刺侧 • 固定引流管，保持通畅 • 抽取血气分析，通知医师，调节呼吸机 • 处理术后医嘱 • 书写特护单
BP下降，脉压差减少，心率增快，四肢湿冷，紫绀，呼吸困难，尿少精神差，听诊心 音遥远，应立即床旁二次开胸
先天性心脏病
• 术后听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，按需吸痰。 • 吸痰时注意无菌操作 • 吸痰时两个人合作，气道湿化液注入0.5—1ml----简易呼
吸气囊连接氧气---氧气8—10L—膨肺---叩击患儿胸壁两侧 ---吸痰---防止肺不张、痰液松动、易于排出 • 气管拔出后4小时后可进食少量温开水，无不适逐渐进食 易消化流质饮食 • 拔出气管插管时不主张边吸边拔----肺不张 • 气管插管拔除后：口腔护理、雾化后鼓励患儿有效咳嗽， 自行咳痰---按压咽喉部刺激患儿咳嗽排痰，叩背吸痰 • 患儿饭后禁止叩背吸痰
手套包裹，不要开放在空气中
先天性心脏病
• 简易呼吸气囊用酒精消毒气囊与气管插管 连接处后用无菌纱布包裹后连接氧气放在 床头备用（应用呼吸机者床头备简易呼吸 气囊）
• 安装好氧气表、氧气湿化瓶、灭菌注射用 水、吸氧管---头皮针，用一次性手套包裹
先天性心脏病
• 不同型号吸痰管10根 • 生理盐水2瓶 • 手电筒、直尺 • 薄膜手套 • 电极片5 • 气道湿化液（10毫升注射器内抽取生理盐水） • 无菌接头（输血器） • 静脉连接管（2X500、2X1000、1.4X1000） • 抽取血气注射器（5、1ml)