外科急腹症医案十则--李可老中医经验录外科急腹症医案十则一、阑尾脓肿合并肠梗阻任兰汝，女，48岁。

1964年8月14日病危，其子何新民从何家焉村下山邀诊。

乃一路急行，午前抵村。

入室诊视，见患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹有粪便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。

右腿弯曲不取(？)稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。

扪之灼热，有波浪感。

腹胀如瓮，阵阵绞痛，已3日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。

高热寒战，叩齿咯咯有声。

腋下体温39.5cc。

口气秽臭，舌黑起刺、干涩。

仅从外观，已可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。

乃建议即刻护送县医院手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。

全家又苦苦哀求，设法抢救。

余家在1939年日寇扫荡时，曾在该村避难。

又知患者素体康健，病虽5日，未见虚象。

但症已危急，往返需2小时始可取药。

乃从电话口授一方，嘱大队保健站火速派人送药上山：1、生白萝卜2.5公斤，元明粉120克，上药加水5000毫升，置饭锅内同煎，分3次入萝卜，待煮熟一批，捞出再换一批，得汁浓缩至500毫升，备用；2.二花240克，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚朴、生槟榔、芙蓉叶、芦根各30克，冬瓜仁60克，生大黄45克酒浸一刻取汁入药)，丹皮、枳实各15克，皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10克，广木香、沉香各3克磨汁对入(此为拙拟攻毒承气汤加味)。

加水过药2寸，加白酒1130毫升，浸泡40分钟，加速药物分解，然后以武火急煎10分钟，取汁混匀得1000毫升，与方一混合，每隔2小时服300毫升，连续服用，以通为度。

3.先予舌下金津、玉液、尺泽(双)、委中(双)刺泄黑血；阑尾、足三里、内关提插捻转泻法，强刺留针。

待药取回，呕吐已止，绞痛减轻。

下午6时，顺利服下300毫升。

2小时后腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。

幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进500毫升，患者欲便，取针后仍未便下，但痛账已大为松缓。

于夜11时又进300毫升，至夜半2时，便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。

随即索食细面条1碗(已2日未进食)，安然入睡。

余在病家守护一夜，次晨诊之，阑尾部之包块已消，仍有压痛。

舌上黑苔通净，六脉和缓从容，体温37~C。

予《辨证奇闻》清肠饮，倍苡仁加芙蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪：二花90克，当归50克，地榆、麦冬、元参、生苡仁、芙蓉叶各30克，黄芩、甲珠、皂刺、甘草各10克，3剂而愈。

阑尾炎因失治而成脓肿，甚至合并肠梗阻，在穷乡僻壤、缺医少药地区，井非偶见。

此例病经5日，用青霉素未能控制，症情危急。

若阑尾穿孔，易合并腹膜炎或脓毒败血症，其肠梗阻亦颇严重。

现代医学认为，二者若见其一，已非保守疗法适应症。

但余一生治愈此等急险重症却不计其数，且全部成功，无一例失败。

擅治急症，是中医学的特色之一。

而且见效快，费用少。

如此大症，前后不出10小时，费用不过数元。

本例所用方剂：一、即《医学衷中参西录》硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、老人之肠梗阻用之最宜。

二、即《金匮》大黄牡丹皮汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，消肿排脓止痛之芙蓉叶，更加苡仁、冬瓜仁，透脓散(甲珠皂刺)，清热解毒排脓。

并以广木香、沉香磨汁对入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。

若与大柴胡汤合方，重用柴胡125克，加金钤子散(冲服)，可于40分钟之内，阻断病势，使急性胰腺炎痛止、肿消，血象基本复常，有效挽救患者生命。

二、老年性高位肠梗阻王万林，男，65岁，外科住院病人；急诊入院5日，病程半月。

起病即见腹痛呕吐，半月无大便，无矢气。

腹胀如鼓，时时绞痛，满床翻滚。

外科诊为老年性肠梗阻。

经胃肠减压，灌肠无效，准备手术。

考虑患者高年体弱，脱水严重，心脏功能不好，恐难支持，特邀中医协治。

诊见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半月粒米未进。

舌苔黄厚腻，脉滑无力。

高年，关格大症，邪实正虚，不堪峻攻。

拟硝菔汤合扶正破滞之品。

一、生白萝卜5公斤，芒硝240克；二、红参(另炖)、赭石粉、厚朴、槟榔各30克，旋覆花15克(包)，枳壳10克(炒)，木香、沉香各3克(磨汁对入)。

各依法煎煮，两汁混匀，2小时服1次，每次200毫升，连续服用，便通停药。

次日诊之，知昨晚8时服药1次，一刻钟后，先觉脐周绞痛，随即有气上下翻滚，腹中鸣响如雷，满室皆闻其声。

约40分钟后开始频频打嗝，矢气不停，三焦气机升降已复，腹胀大减。

又接服药汁200毫升，1小时后腹中大痛一阵，随即便下团块状结粪夹极臭之糊状大便甚多，痊愈出院。

此例从服药到便通仅2小时10分，服约全剂的1/2弱。

三、化脓性阑尾炎合并重症腹膜炎水峪兽医站杨友三之子杨建强，14岁。

1984年9月16日半夜2时急诊入院。

确诊“急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎”，白细胞15900、中性90，经输入大剂量青霉素不能控制。

高热39.5℃，持续不退，神识昏糊。

已定手术，家长不同意。

17日请中医协治。

见证如上，恐有热毒攻心犯脑之虞。

予增损攻毒承气汤釜底抽薪，清热解毒排脓：二花120克，桃仁、丹皮、紫草各15克，生石膏30克，冬瓜仁60克，生大黄(后下)、甲珠、皂刺、甘草各10克，蚤休15克，生苡仁45克，芒硝24克(冲)，三七粉10克(冲)。

上方2剂，日夜连服，2小时1次，得畅泻去芒硝。

9月18日二诊：热退，阑尾压痛及满腹剧痛已退八九。

改投《辨证奇闻》清肠饮2小时1次。

9月19日三诊：肿痛全消，已能起床。

昨方再进一剂。

9月20日痊愈出院，带清肠饮2剂以清余毒。

四、老年高位肠梗阻合并疝嵌顿公安局李继光之叔，65岁，城关院住院病人，1983年11月3日会诊。

病程8日，入院2日。

透视平齐剑突一线有液平面；查右侧睾丸肿痛，嵌顿(3日)，频频呕区吐，二便闭结，亦无矢气。

经胃肠减压、灌肠无效，拟手术，家属要求服中药试治，患者高年，关格大症10日不解，体质尚可：1.生白萝卜2.5公斤，芒硝120克；2.赭石粉50克，旋覆花15克(包)，生半夏、厚朴各30克，枳实、木香、沉香、甘草各10克，鲜生姜30克，姜汁1盅(对入)，红参15克(另煎对入)；3.生山楂30克(煎汤)，红糖15克，白酒点燃1分钟后捂灭，真广木香研粉3克，煎妥，混匀备用。

上药，方1、方2依法煎煮，混匀，得汁800毫升，首服300毫升，隔2小时服200毫升。

待呕止、便通，再服方3方1次，以愈疝嵌顿。

11月4日：二诊：服第1次后呕止，服第2次后腹中雷鸣阵阵，频转矢气，加3方顿服1次，约1刻钟后便通。

今晨透视液平面消失，疝嵌顿在加服方3后20分钟亦愈，出院。

11月7日李继光黎明来家急邀出诊。

据诉：出院当天，半路觉冷，开始呃逆频作，至今已达28小时不止。

刻诊患者面色青惨，神疲不支，脉迟细，60次/分，舌胖而润，四未不温。

觉有冷气从脐下频频上攻，声低息短。

久病见呃逆者危，此老绝非风冷小恙。

一生牧羊，内伤积损可知。

初诊失察，六五高龄，因关格危证竟在一日之间服芒硝120克，脾肾元阳大伤，冲脉不能下守。

恐有亡阳厥脱之变，急急温肾镇冲救逆固脱：附子30克，油桂6克(冲服)，沉香、砂仁各10克，红参15克(另炖)，山药30克，云苓15克，紫石英30克，泽泻、怀牛膝、公丁香各10克，柿蒂30克，姜汁1盅(对)，山萸肉60克。

急煎频饮，当日连进2剂。

余守护病榻，以大艾柱灸神阙半小时，服药1次后呃止，四肢回温，知饥索食，脱险。

生萝卜制芒硝，本无伤正之弊，况有红参扶正，不当有变。

农民生活艰难，觉药物弃之可惜，竟在便通之后，又多服2次，险遭不测!亦余医嘱不周之过。

五、急性子宫内膜炎郭玉梅，女，31岁，煤矿工人家属。

1967年10月9日急诊。

患者于经净次日去公共澡堂洗澡，当晚即感少腹胀痛如针刺，黄带秽臭、灼热，腰痛，夜半时开始寒战高热如疟，体温39.5℃，自服镇痛片、四环素6片后得汗，入睡。

今晨起床后头痛呕吐，体温回升至39.7℃。

矿医院注射青霉素80万单位10支，安乃近2支，又得缓解。

12时起头痛如破，喷射状呕吐，高热达40℃。

黄臭带增多，夹有血水，少腹绞痛不可近，神识昏迷，牙关紧闭，时时抽搐。

脉滑数搏指，苔黄厚腻，口中恶臭。

矿医院诊为急性子宫内腹炎，盆腔脓肿，己发展为脓毒败血症。

症情险重，建议迅速送县医院抢救，患者之夫刘守珍坚持中药治疗。

乃先以二棱针重刺十宣出血，双尺泽抽取黑血10毫升，针泻素**骸**、合谷，患者全身透汗，苏醒，呕吐亦止。

遂书简要方案：症由经后洗澡，秽浊不洁之物侵入前阴，湿热化毒，结于胞宫血室，热极动风，上犯神明。

拟攻毒承气汤扫荡热毒，以刹病势而挽危急：二花240克，芙蓉叶、连翘、生大黄、柴胡、生苡仁各30克，苍术、黄柏、蚤体、丹皮、紫草、桃仁各15克，冬瓜仁60克，漏芦12克，炮甲珠、甘草、车前子各10克(包)，川梅子30克，醋元胡6克(研粉冲服)，芒硝30克(另包)，白酒100克，冷水浸炮1小时，急火煎沸10分钟，得汁3000毫升，每服300毫升，2～3小时1次，每次冲化芒硝10克，冲服元胡粉1.5克，得泻2次，去芒硝不用。

一鼓作气，不分昼夜，按时连服，以阻断病势。

患者于晚7时服药1次，8时许畅泻恶臭便1次，腹痛止。

9时继服1次，11时体温降至38.5℃，黄带变稀。

夜半2时，体温37℃，患者入睡。

余守护观察一夜，至次日天亮，共服药6次，约1剂的2/3弱，诸症已愈八九，嘱余药弃去不用，改投清肠饮3剂。

余于9时离双泉峪返回保健站，患者已能出门送行。

患者自开始服药，至基本痊愈历时12小时，药费不足10元。

余在农村条件下，经治多例危重急腹症，取得成功经验之后，将上方定型，定名为“攻毒承气汤”。

历30年，资料散失不全，难作精确统计。

除上述病症外，施用于急性胰腺炎、重症肺脓疡、可疑肝痈、外科创伤毒血症，均治愈。

由于本方是从农村配药困难角度出发，从1剂药在20小时内解决一个大症设计，故用量过大。

90％以上病人，不待一剂药服完已基本痊愈。

六、肠梗阻术后粘连性不全梗阻李增仁，男，37岁，坛镇孙家沟农民，外科住院病人。

1984年1月14日，外科邀余协治。

病历记载，患者于2年前做肠梗阻手术。

今年冬至节后，又发生粘连性不全梗阻，已住院20日，呕吐频作，腹痛不休，大便似通不通，已25日不能进食。

身瘦形脱，疲软不能坐立，动则气喘。

脉大按之而散，舌红中根燥干。

此由中气虚失于运旋，胃液涸不主和降。

予益气降逆，增液行气：生芪90克，红参20克(另炖)，生地30克，元参60克，麦冬90克，厚朴30克，沉香、木香各5克(磨汁对入)，赭石粉50克，莱菔子30克(生炒各半)，姜汁10毫升对入，2剂。

当日服药后，腹中响动如雷，呕止。