方剂学重点整理总论部分1、一些重要得方书:《五十二病方》: 我国现存最古老得一部医方著作《伤寒杂病论》: “方书之祖”《太平惠民与剂局方》:我国历史上第一部由政府颁发得成药药典《伤寒明理论》:我国第一部详析方剂理论得专著,开创了方论得先河《普济方》: 我国最大得一部古方书2、方剂得基本结构☞君臣佐使药(最早见于《黄帝内经》)得涵义:君药:即针对主病或主证起主要治疗作用得药物。
臣药:两种意义。
①辅助君药加强治疗主病或主证作用得药物;②针对重要得兼病或兼证起主要治疗作用得药物。
佐药: i、佐助药:即配合君臣药加强以治疗作用,或直接治疗次要兼证得药物;ii、佐制药:即用以消除或减弱君、臣药得毒性,或能制约君、臣药峻烈之性得药物;iii、反佐药:即病重邪甚,可能拒药时,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用得药物,以防止药病格拒。
使药: i、引经药,即能引领方中诸药至特定病所得药物;ii、调与药,即具有调与方中诸药作用得药物。
3、方剂变化形式:☞方剂变化形式:i、药味加减得变化 ------- 肾气丸=六味地黄丸+桂枝+附子ii、药量加减得变化 ------ 小承气汤与厚朴三物汤iii、剂型更换得变化 -------理中丸理中汤4、方剂与治法关系:i、治法就是指导遣药组方得原则,方剂就是体现与完成治法得主要手段;ii、方从法出,法随证立5、常用治法:汗法:麻黄汤吐法:瓜蒂散下法:大承气汤与法:逍遥散温法:理中丸清法:白虎汤消法:保与丸补法:四君子汤各论部分1、解表剂(汗法)分为辛温解表剂—麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤辛凉解表剂--桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤扶正解表剂—(人参)败毒散★麻黄汤(发汗解表,宣肺平喘----外感风寒表实证)方歌:麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。
组成:麻黄桂枝杏仁甘草▲临床:恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
方解:麻黄辛苦性温,归肺、膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,故用为君药。
因本方证属卫郁营滞,单用麻黄发汗,只能解卫气之闭郁,所以用透营达卫得桂枝为臣药,解肌发表,温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增;又畅行营阴,使疼痛之症得解。
二药相须为用,就是辛温发汗得常用组合。
杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,就是为宣降肺气得常用组合,为佐药。
炙甘草既能调与麻、杏之宣降,又能缓与麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气,就是使药兼佐药之用。
四药配伍,表寒得散,营卫得通,肺气得宣,则诸症可愈。
本方配伍特点有二:一为麻桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰。
二为麻杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚著。
桂枝汤(解肌发表,调与营卫----外感风寒表虚证) 用法: 温服,温覆,取微汗方歌:桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,解肌发表调营卫,中风表虚自汗出,组成:桂枝芍药甘草生姜大枣桂芍合用,寓意有三:一为针对卫强营弱,体现营卫同治,邪正兼顾;二为相辅相成,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,则滋而能化;三为相制相成,散中有收,汗中寓补。
此为本方外可解肌发表,内调营卫、阴阳得基本结构。
☻麻黄汤Vs桂枝汤同属辛温解表剂,都可用治外感风寒表证,然麻黄汤中麻、桂并用,佐以杏仁,发汗解肌力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,主治外感风寒所致无汗喘咳之表实证;桂枝汤中桂、芍并用,佐以姜、枣,发汗解肌之力逊于麻黄汤,但有调与营卫之功,为辛温解表之与剂,主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。
小青龙汤(解表散寒,温肺化饮----外寒里饮证)方歌:解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从,芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。
组成:麻黄桂枝干姜细辛五味子芍药半夏甘草桂枝配伍:化气行水以利里饮之化。
散中有收开中有合银翘散(辛凉透表,清热解毒----温病初起)方歌:银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷,甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。
组成:银花连翘桔梗薄荷竹叶甘草芥穗淡豆豉牛蒡子鲜苇根桑菊饮(疏风清热,宣肺止咳----风温初期,表热轻证)方歌:桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。
组成:桑叶菊花薄荷杏仁桔梗连翘芦根甘草☺银翘散Vs桑菊饮:二者均就是治疗温病初期得辛凉解表方剂,组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。
但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶,解表清热之力强,为“辛凉平剂”,桑菊饮配伍杏仁,肃肺止咳之力大,而解表清热作用较银翘散为弱,故为“辛凉轻剂”。
麻杏甘石汤(辛凉解表,清肺平喘----外感风邪,邪热壅肺证)方歌:仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热良,邪热雍肺咳喘急,有汗无汗均可尝。
麻黄:石膏=1:2 石膏倍于麻黄,使本方不失为辛凉之剂,,麻黄得石膏,宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏,又就是相制为用。
败毒散(散寒祛湿,益气解表----气虚,外感风寒湿表证) “逆流挽舟”方歌:人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共,薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。
☆人参得配伍意义:人参为佐,用之益气以扶其正,一则助正气以鼓邪外出,并寓防邪复入之义;二则令全方散中有补,不致耗伤真元。
2、泻下剂(下法)☜分为寒下剂—大承气汤温下剂—温脾汤润下剂—麻子仁丸逐水剂—十枣汤攻补兼施剂—黄龙汤★大承气汤(峻下热结----阳明腑实证,热结旁流证,里热实证者热厥、痉病或发狂)方歌:大承气汤大黄硝,枳实厚朴先煮好,峻下热结急存阴,阳明腑实重证疗。
去硝名为小承气,轻下热结用之效,调胃承气硝黄草,缓下热结此方饶。
组成:大黄芒硝厚朴枳实△临床:i、阳明腑实证:大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,,脉沉实;ii、热结旁流证:下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。
iii、里热实证者热厥、痉病或发狂等方解:方中大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞,就是为君药;芒硝咸寒润降,泻热通便,软坚润燥,以除燥坚,用以为臣;硝、黄配合,相须为用,泻下热结之功益峻。
实热内阻,腑气不行,故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞,合而用之,既能消痞除满,又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。
四药相合,共奏峻下热结之功。
♣本方用法:水煎,先煎枳实、厚朴,后下大黄,芒硝溶服,中病即止。
温脾汤(攻下冷积,温补脾阳----阳虚寒积证)方歌:温脾附子大黄硝,当归干姜人参草,攻下寒积温脾阳,阳虚寒积腹痛疗。
组成:大黄附子芒硝干姜人参当归甘草麻子仁丸II(润肠泄热,行气通便)十枣汤(攻遂水饮----悬饮、水肿)方歌:十枣非君非汤剂,芫花甘遂合大戟,攻逐水饮力峻猛,悬饮水肿实证宜。
组成:芫花甘遂大戟大枣▶大枣配伍意义:大枣为佐,煎汤送服,寓意有三:i、缓与诸药毒性;ii、益气护胃,减少药后反应;iii、培土制水,邪正兼顾♣本方用法:1、上3味等分为末,或装入胶囊; 2每服0、5—1g,每日1次;3以大枣10枚煎汤送服; 4清晨空腹服;5得快下利后,糜粥自养。
(i、三药为散,大枣汤送服; ii、于清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正,若服后下少,次日加量;iii、服药得快利后,宜食糜粥以保养脾胃;iv、年老体弱者慎用,孕妇忌服)3、与解剂(与法)分为与解少阳剂—小柴胡汤调与肝脾剂—四逆散、逍遥散调与肠胃剂—半夏泻心汤小柴胡汤(与解少阳----伤寒少阳证、热入血室证、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者)方歌:小柴胡汤与解功,半夏人参甘草从,更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗。
组成:柴胡黄芩半夏生姜人参大枣甘草本方为治疗伤寒少阳证得基础方,又就是与解少阳法得代表方。
四逆散(透邪解郁,疏肝理脾----阳郁厥逆证、肝脾气郁证)方歌:阳郁厥逆四逆散,等分柴芍枳实甘,透邪解郁理肝脾,肝郁脾滞力能堪。
组成:柴胡白芍枳实甘草逍遥散(疏肝解郁,养血健脾----肝郁血虚脾弱证)方歌:逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,肝郁血虚脾气弱,调与肝脾功效卓。
组成:柴胡当归白芍茯苓白术甘草生姜煨薄荷半夏泻心汤(寒热平调,消痞散结----寒热错杂之痞证)方歌:半夏泻心配芩连,干姜人参草枣全,辛开苦降除痞满,寒热错杂痞证蠲。
组成:半夏黄芩黄连人参大枣甘草本方“寒热互用以与其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实”4、清热剂(清法)☞分为清气分热剂—白虎汤清营凉血剂—清营汤清热解毒剂—黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮清脏腑热剂—龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤清虚热剂—青蒿鳖甲汤★白虎汤(清热生津----气分热盛证(四大症)壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力)方歌:白虎膏知粳米甘,清热生津止渴烦,气分热盛四大证,益气生津人参添。
组成:石膏知母甘草粳米▲临床:(四大症)壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力方解:方中君药生石膏,辛甘大寒,入肺胃二经,功善清解,透热出表,以除阳明气分之热;臣药知母,苦寒之润,一以助石膏清肺胃之热,一以滋阴润燥就已伤之阴津,石膏与知母相须为用,可增强清热生津之功;佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒伤中之痹,炙甘草兼以调与诸药为使。
四药相配,共奏清热生津,止渴除烦之功,使其热清津复诸症自解。
清营汤(清营解毒,透热养阴----热入营分证)方歌:清营汤治热传营,身热燥渴眠不宁,犀地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。
组成:犀角生地麦冬玄参银花连翘竹叶黄连丹参▲黄连解毒汤(泻火解毒----三焦火毒证)方歌:黄连解毒柏栀芩,三焦火盛就是主因,烦狂火热兼谵妄,吐衄发斑皆可平。
组成:黄连黄芩黄柏栀子临床:大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
、方解:方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火;佐以黄柏泻下焦之火,栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。
四药合用,苦寒直折,三焦之火邪去而热毒解,诸证可愈。
本方为苦寒曲折,清热解毒得基础方凉膈散(泻火通便,清上泻下----上中二焦邪郁生热证) --“以泻代清”—泻心汤方歌:凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶,再加竹叶调蜂蜜,上中郁热服之消。
组成:连翘黄芩山栀子仁大黄芒硝薄荷竹叶甘草白蜜仙方活命饮(清热解毒,消肿溃坚,活血止痛----阳证痈疮肿毒初起)方歌:仙方活命君银花,归芍乳没陈皂甲,防芷贝粉甘酒煎,阳证痈疡内消法。
“疮疡之圣药,外科之首方”“此疡门开手攻毒第一方也”龙胆泻肝汤(清泻肝胆实火,清利胆经湿热----肝胆实火上炎证、肝经湿热下注证)方歌:龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,当归生地益阴血,肝胆实火湿热消。
组成:龙胆草黄芩栀子泽泻木通当归生地柴胡甘草车前子清胃散(清胃凉血----胃火牙痛)方歌:清胃散中当归连,生地丹皮升麻全,或加石膏泻胃火,能消牙痛与牙宣。