内分泌及代谢病学
内分泌及代谢病学
第一章总论
[目的要求]
1．掌握内分泌疾病诊断共同规律，原则，方法及治疗原则。
2．熟悉内分泌系统疾病的范围和分类。
3．了解内分泌激素及其生理功能神经-内分泌-物质调节。
一般了解临床内分泌学研究泛畴，国内外内分泌学发展的概况。
[教学内容]
1．概述内分泌系统的概念，神经-内分泌-物质调节，了解下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节。
2．一般了解内分泌系统分类原则，垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺体病及代谢病的糖尿病，低血糖病。
3．掌握内分泌疾病的诊断原则。
4．掌握内分泌疾病的治疗原则。
[教学方法] 多媒体教学
[授课学时] 1学时
第八章甲状腺功能亢进症
[目的要求]
1．掌握其他甲状腺病的主要临床表现，诊断原则及其与Grave’s病的鉴别。
2．熟悉Grave’s病的发病机理；结合激素生理功能熟悉本病的临床表现，特殊临床表现。
熟悉诊断方法及本病的治疗方法，同位素，手术治疗的适应症几甲亢危象的处理原则。
3．了解本病的病因分类。
[教学内容]
1．甲状腺机能亢进症的概念与分类。
2．Grave’s病病因的现代观点及病理特点。
3．临床表现重点讲述甲状腺激素增多时的临床特点及自体免疫的临床表现：突眼及甲状腺肿大。
4．特殊临床表现重点讲浸润性突眼，甲亢危象，甲亢心脏病，T3，T4型甲亢。
5．诊断与鉴别诊断
⑴ 根据临床表现。
⑵ 重点讲述激素的实验室检测的临床意义及其功能检查，影像，同位素检查的意义。
⑶ 鉴别诊断与其他甲状腺肿大疾病鉴别；与其任一临床表现和体征鉴别。
5．治疗
⑴ 各种治疗方法的适应症与不适应症。
⑵ 阐述口服药物作用机理及副作用。
⑶ 特殊临床表现的诊治原则
首先介绍特殊临床表现的临床表现，提出诊断依据及治疗原则。
⑷ 重点介绍治疗原则阻断甲状腺激素合成，抑制分泌，及b受体阻滞
剂，肾上腺皮质激素的应用，控制感染。
[教学方法] 多媒体教学
[授课学时] 3学时
第十二章皮质醇增多症
[目的要求]
1．了解本症概念，肾上腺病理改变特点。
2．熟悉诊断依据及治疗方法的选择。
3．掌握临床表现特征。
[教学内容]
1．简介概念，病因及肾上腺病理改变特点。
2．临床表现，抓住肥胖，高血压，皮肤改变为主要表现。
3．诊断
⑴ 功能诊断血ACTH，CS，尿17-OHCS，17-KS，大小剂量地塞米松试验的临床意义。
⑵影像诊断肾上腺，垂体超声检查，CT，MRI等。
4．治疗
对不同类型的本症选择好治疗方案，特别是库欣病最理想的经蝶窦切除垂体微腺瘤。
[教学方法] 多媒体教学
[授课学时] 1学时
第二十四章糖尿病
[目的要求]
1．了解糖尿病病因。
2．熟悉病理生理改变。
3．掌握两型特点，临床表现，并发症及诊断标准。
掌握现代治疗方法。
4．掌握高渗综合征及酸中毒诊断治疗原则。
[教学内容]
1．糖尿病概念及流行病学
2．糖尿病病因指出遗传，环境因素，肥胖与自身免疫作用。
3．病理生理以胰岛功能变化解释。
4．诊断与鉴别诊断
⑴ 注重不典型表现易患因素；掌握“三多一少”的临床表现。
⑵ 掌握糖尿病分型特别是1型，2型。
⑶ 实验室检查掌握尿糖，血糖，糖耐量的诊断标准，了解HBA1C的临床意义。
⑷ 掌握胰岛B细胞功能判定胰岛素及C肽释放试验的临床意义。
⑸ 各种急，慢性并发症。
5．防治
围绕三级预防，抓住现代综合疗法：糖尿病教育为主要方法；饮食方法为基础方法；运动方法；药物方法是核心方法，当前是以胰岛素增效剂为核心的多项选择，强化胰岛素方法；血糖，尿糖监测是实现达标的保证。
6．高渗综合征及酸中毒
诱发因素，主要病理生理改变的特点，重点讲述临床特征及实验室改变特点及抢救原则（补液，胰岛素，使内环境紊乱纠正，控制诱因）。
[教学方法] 多媒体教学
[授课学时] 4学时
第二十七章血脂异常和脂蛋白异常血症[目的要求] 1．了解血脂的结构组成及脂蛋白的结构和代谢。
2．了解血脂及其代谢过程。
3．掌握血脂异常的诊断及治疗。
[教学内容]
1．讲述血脂、脂蛋白、载脂蛋白的概念及脂蛋白的构成和代谢。
2．简述血脂及其代谢。
4．血脂异常的诊断及治疗。
[教学方法] 多媒体教学
[授课学时] 1学时
1 [提示] 郭××,女，63岁,1998年5月10日入院。
主诉多饮、多尿20余年，昏迷1天
现病史该患20余年前开始口渴、多饮、多尿,诊断为糖尿病，一直坚持服用“消渴丸”等口服降糖药治疗，并坚持控制饮食。
尿糖一直波动在(±)～(++++)之间。
半个月前由于感冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重，口渴明显，全身疲乏无力。
自行加大降糖药剂量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。
查空腹血糖为
15.1mmol/L，尿糖（++++）。
近三天咳嗽加重，并且体温升高达39℃，伴食欲减退、恶心、呕吐，经抗感染治疗发烧略好转。
昨日下午开始出现意识障碍、幻觉，今晨昏迷。
急诊入院。
体格检查体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸30次/分，血压98/64mmHg。
神志不清，压眶反射存在。
呼吸急促，无烂苹果味，查体不合作。
全身皮肤及粘膜干燥，弹性差，无黄染。
扁桃体I 度大，无脓性分泌物。
颈软，甲状腺未触及，无血管杂音。
双肺呼吸音粗，左肺中下野可听到中小水泡音，无哮鸣音，右肺未听到干湿性啰音。
心界正常，心率112次/分，心律规整，心音纯，无病理性杂
音。
全腹略凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。
双肾区无叩击痛。
双下肢无水肿。
双上肢拍击样粗大震颤，生理反射略亢进，病理反射阴性。
问题1 根据患者上述特点，应重点考虑哪些疾病？为明确诊断，应进行哪几方面辅助检查？辅助检查血常规: WBC 13.1×109/L ，L 32.8%，N 67.2%。
尿糖（++++），尿酮体（+）。
FBS 36.7mmol/ L。
血钾4.8mmol/ L，血钠
148mmol/ L，血氯98mmol/ L。
BUN 8.9mmol/ L，Cr 102μmol/ L。
HCO-3 21.5mmol/ L，血pH 7.35。
脑CT未见异常影像，胸部正侧位片左肺下野可见片絮状阴影，肋膈角清晰。
问题2 结合辅助检查，可确诊及排除哪些疾病？
问题3 应如何对本患者急救？
问题4 本例抢救中应注意哪些问题?。