肠痈（阑尾炎）围手术期中医诊疗方案
阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要一个体
征。

阑尾炎在中医学中称为“肠痈” 。

中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。

因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。

其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。

一、诊断诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002 版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。

诊断依据
（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

（3）右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。

二、术前中医治疗
（一）辨证施治
1、内治
（ 1 ）瘀滞内结证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加
剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔
白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泻热。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝败酱草红藤（2）湿热内蕴证
症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或
滑数
治法：通腑泄热，利湿解毒。

方药：复方大柴胡汤加减。

柴胡黄芩白芍药半夏枳实大黄姜枣败酱草冬瓜皮赤芍
（3）热毒炽盛证症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛
急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便
秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。

大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝生黄芪当归川山甲川芎
2、中医药适用技术：外治：无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷
穴位注射：予654-23mg 注射液注射足三里缓解疼痛，每日一次。

3、中医调护（1）汤剂宜温服；
（2）呕吐频繁时忌服；
（3）忌食生冷饮食；以上方剂的拟定只是按理想之证型建立，具体使用时需结合患者体质及病情，若病情危急需急诊手术则不使用中药汤剂。

三、术后中医治疗
经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予“宽肠理气汤加减” （原方：大黄10g ，厚朴15g ，木香12g ，川芎15g ，桃仁15g ）以达到宽肠理气、促进肠道功能恢复及巩固治疗的效果。

1、具体辨证施治如下:
（1）瘀滞内结证
治法：宽肠理气，祛腐生新。

方药：宽肠理气汤加减
大黄10g 厚朴15g 木香12g 川芎15g ，
红藤10g 败酱草15g 冬瓜仁15g 甘草6g
用法：水煎日一剂分两次服；
（2）湿热内蕴证治法：宽肠理气，通腑泄热，利湿解毒。

方药：宽肠理气汤加减。

大黄9g 枳实6g厚朴6g丹皮9g
当归9g 丹参9g木香3g白术9g
茯苓9g 莱菔子9g败酱草15g
用法：水煎日一剂分两次服
（ 3 ）热毒炽盛证
治法：宽肠理气，通腑排脓，养阴清热。

方药：宽肠理气汤加减。

大黄9g 枳实6g 厚朴6g 丹皮9g
当归9g 丹参9g 木香3g 蒲公英20g
莱菔子9g 败酱草20g
用法：水煎日一剂分两次服
2、中医药适用技术：毫针刺足三里止痛，亦可针刺膝回，大横穴拔罐
疗法：主穴：神阙膈腧，配穴：天枢中脘关元阑尾穴
3、中成药：视具体情况选择运用（如四磨汤：顺气降逆，消积止痛）
3、中医调护（ 1 ）术后予禁食，待肛门恢复排气后改流质饮食；
（2）肛门恢复排气后遵医嘱进食流质饮食；服用汤
剂；（3）适当下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连；
（4）恢复期进食高蛋白饮食，不宜肥甘厚味；
（ 5 ）定期换药，术后7-10 天拆线。

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