精神障碍的发病基础需有颅脑损伤的存在； 精神障碍的起病时间需与颅脑损伤的发生相吻合； 精神障碍应随着颅脑损伤的改善而缓解； 无证据提示精神障碍的发病存在其他原因（如强阳
5.7.1.1 5.8.1.1 5.9.1.1 5.10.1.1
条款内容 精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理。 精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助。 精神障碍或者重度智能减退，不能完全独立生活，需经常有人监护。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力严重受限，间或需要帮助。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指导。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力部分受限，但能部分代偿，
3. 精神障碍的症状标准
智能损害综合征； 遗忘综合征； 人格改变； 意识障碍； 精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）； 情感障碍综合征（如躁狂、抑郁综合征等）； 解离（转换）综合征； 神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱综合征等）。
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第一节 精神障碍与智力减退
4.精神障碍的认定
部分日常生活需要帮助。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力极重度受限。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限； 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限。
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第一节 精神障碍与智力减退
一、精神障碍
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各脑区的功能-上面观
注释：Higher mental functions 高级情绪功能；Eye movement 眼球运动； Voluntary motor function 随意运动功能；Sensory 感觉；Vision 视觉
Language comprehension 语言理解；Somatosensory asociation 躯体感觉相关；
5
6
2.外力作用部位与脑损伤部位的的关系
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3.GCS评分
格拉斯哥昏迷评分法 (glasgow coma scale, GCS) 是1974年由英国Glasgow市一些学者设计的 脑外伤昏迷评分法，现在已经成为国际公认的评 判脑外伤严重程度的标准。GCS是根据昏迷病人对 刺激的睁眼、应答、肢体运动的反应情况进行综 合评分，正常总分为15分，病情愈严重，积分越 低。如果积分在8以下者，则为严重脑损伤，积分 在5～7者预后恶劣，4分以下者罕见存活。
1.确定的外伤史：头部面部有外力作用的证据（录像）， 或者相应的头部外伤（病历记录+法医学检查）；
2.影像学有改变（病理学基础） ：头部CT、MRI有损伤性 改变，如出血、挫伤等，不典型损伤要动态观察！
3.临床表现和脑损伤部位是否相对应：不同脑区的损伤， 会有不同的临床表现！
4.伤残等级评定：对不典型损伤，可参照基本相当的残疾 等级规定进行评定。
5.肌力以及精神、智能表现：应注意出院时表现 6.注意原有损伤：即伤病关系确定！
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5.关于脊髓及周围神经
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5.关于脊髓及周围神经
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5.关于脊髓及周围神经
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5.关于脊髓及周围神经
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5.关于脊髓及周围神经
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臂丛结构
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腰骶丛结构
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5.关于脊髓及周围神经
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6.脊髓及周围神经损伤伤残鉴定方法
1.概念
精神障碍，又称为精神疾病，是指在包括生物 学因素、社会心理因素等各种致病因素的作用下发 生大脑功能失调，而出现的感知、思维、情感、行 为、意志以及智力等精神运动方面异常，需要用医 学方法进行治疗的一类疾病。
（1）器质性（症状性）精神障碍 （2）非成瘾物质所致精神障碍 （3）应激相关障碍 （4）其他精神障碍
3
各脑区的功能-侧面观
注释：Higher mental functions 高级情绪功能；Eye movement 眼球运动； Speech 言语；Voluntary motor function 随意运动功能；Sensory 感觉； Hearing 听觉；Language comprehension 语言理解；Vision 视觉； Association 联系；Coordination 协调
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GCS评分表
睁眼（E） 计分 应答（V） 计分 肢体运动（M）
计分
正常睁眼 4
闻声后睁 3 眼
刺激后睁 2 眼
无反应 1
回答切题 5 回答不切题 4
语句杂乱 3
仅能发音 2
无反应
1
按指挥完成动作 6 对刺激能定位 5
刺痛时躲避
4
刺痛时肢体屈曲 3 刺痛时肢体过伸 2
无反应
1
9
4.颅脑损伤伤残鉴定
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第一节 精神障碍与智力减退
2.器质性精神障碍的原因
• ①原发性，系指脑部病变所致,包括脑变性疾病、 脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神 障碍；
• ②继发性，由脑部以外疾病、中毒、感染、代谢 或系统性疾病可引起脑功能障碍的躯体疾病等所 致，也称为症状性精神病障碍。
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第一节 精神障碍与智力减退
1.确定的外伤史：躯体有外力作用的证据（录像），或者相应的外伤 （病历记录+法医学检查）；
2.影像学有改变（病理学基础）：脊髓CT、MRI有损伤性改变，如脊 柱有骨折或者移位，脊髓有出血、血肿、或者挫伤水肿。
3.临床表现和脊髓、神经损伤部位是否相对应：不同脊髓节段、或者 神经的损伤，会有不同的临床表现！周围神经经行部位有外伤！
4.伤残等级评定：对不典型损伤，可参照基本相当的残疾等级规定进 行评定。
5.肌力检查：应注意出院时表现！ 6.注意原有损伤：即伤病关系确定！
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臂丛损伤机制示意图
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二、颅脑、脊髓及周围神经损伤 伤残等级鉴定
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第一节 精神障碍与智力减退
条款序号 5.1.1.2 5.2.1.1 5.3.1.1 5.4.1.1 5.5.1.1 5.6.1.1
西安交通大学法医学院:陈 腾
2016年7月20日，西安 曲江惠宾苑宾馆
提纲
一、概述 二、伤残等级鉴定 三、鉴定注意事项
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一、概述
1.关于大脑的结构与功能
注释：Frontal lobe 额叶；Parietal lobe 顶叶；Occipital lobe 枕叶； Temporal lobe 颞叶；cerebellum 小脑； Brain stem 脑干