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医生正确诊断疾病的条件
1.良好的职业态度； 要具备： 同情心 关心和爱心 责任心 不断进取心
临床思维和诊疗决策
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医生正确诊断疾病的条件
2.过硬的专业理论和技能 扎实的医学知识 熟练的临床技能 正确的临床思维方法 丰富的临床经验
临床思维和诊疗决策
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（一）诊断疾病的步骤与思维活动
信息补充
1. 诊断过程中的临床思维； 2. 治疗过程中的临床思维：
诊疗决策
治疗方案的确立和修正；
诊断性治疗；
对症治疗；
支持治疗；
预后判断。
二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个
过程。
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二、临床诊断思维
临床思维和诊疗决策
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诊断概述
➢诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出
治疗反应、特殊 检查项目、查阅 资料、演变
分析综合资料 （临床思维）
初步 诊断
修正、确立诊断
临床思维和诊疗决策
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（二）诊断疾病临床思维的方法
推理－－是医师从获取临床资料到到形成结论的中间思维过程。
演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线索（或特征性的）来推导出 其诊断结论。
归纳推理——根据收集到的诊断线索对照某一疾病的诊断标准
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临床思维与临床经验不同
临床经验需要不断积累,循序渐进地培养；
临床思维方式则必须要在医学生进 入临床时就要 开始正确培养,一旦初始阶段就养成不正确的思维 方式,不仅会导致医疗过程中的惨痛教训,而且再 想改变其难度将会很大。
所谓智者有道,就是要有思维、懂辩证、有悟性、 有智慧,才能在万变的机体中找到不变的方向。
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临床思维三要素
临床实践：即床旁接 触病人，通过问诊、 体检和诊疗操作，发 现问题、解决问题的 方法。
各种信息获取
科学思维：对实践获 得的资料整理加工、 分析综合的过程。
临床实践
科
学
信
思
息
维
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临床实践
从临床中学习，多参加临床实践
离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补 充
类比推理——是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似，但也有 不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类比推理 ，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的基本思维形式
缜密思维
横向思维与纵向思维
经验再现－－经验丰富的医生根据其经验可使 很多复杂的疾病得 以诊断,但也有很多因犯经 验主义的错误而造成终生愧疚的例子, 一般经 验再现必须结合其他思维方法诊断疾病。
Medicine is learned by the bedside, but not in the
classroom.
－William Osler
病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
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科学思维
含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的 思维、能够达到正确认识结果的思维。
(4)不确定性,临床医学具有高度不确定性,患者病情常为动态变 化;
(5)医学问题的复杂性,同样的问题在不同的患者身上,其临床决 策过程可完全不同;
(6)面临急需临床决策的任务较多,甚至同时发生多个任 务;
(7)强调临床决策共性和个体化,重视患者个体化、人性化治疗
临床思维和诊疗决策
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一、临床思维涵盖范围
临床思维和诊疗决策
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诊断概述
我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好 的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床 思维方式。
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诊断概述
希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家， 被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲 学家”。
临床思维和诊疗决策
的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称
之为诊断观。
➢诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过
分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。
➢诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步
治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。
➢ 正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认
对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基 础上建立疾病的诊断、治疗决策
临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广
博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切
中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断
。
临床思维和思维是科学临床决策之前提
从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思维活动, 如何使我们的主观思维符合客观实际,是每一位临床医生 必须倾毕生精力去追求、 去探索的最高境界。
识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，医生对于诊断都
十分重视。同样对医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。
➢实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还
应该具备正确的临床诊断思维法。
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诊断概述
著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在 诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断 或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所 说的如临深渊、如履薄如屡冰薄”冰。、如临深渊
临床思维和诊疗决策
思维的定义和临床思维的特点
思维
人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识 的高级形式。
临床思维（Clinic thingking）
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推 理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病 、判断鉴别，做出决策。
是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患 疾病的思维过程。
临床思维是一多学科综合性的学问,人们在医疗实践中常 自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的思维方法,到目 前为止,没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式 适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。
今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用,如 何正确的思维还 需大家在今后的学习、工作中不 断的体验,不断的提高。
医学知识的最终目的是实现临床应用,正确的临床
思维就是要抓住事物的本质,掌控事物发展趋势。
临床思维和诊疗决策
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医学临床决策的特殊性
(1)时间压力大,要求临床医生在尽可能短的时间内做出初步诊 断和处理意见,稳定患者;
(2)高风险高赌注,因时间非常有限,决策错误将产生严重后果;
(3)信息不充足，尤其应对急诊患者;