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有能力的新生儿
• 身体能力：适应新环境的要求 • 感觉能力 • 早期的学习能力 • 社会性能力：回应他人
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身体能力：适应新环境的要求
• 反射：没有经过学习，在特定刺激出现的时候自动产生的有 组织的自然反应
– 眨眼反射（eye blink reflex） • 刺激：强光，或在靠近头的地方拍手 • 反应：合上眼睛 • 会持续下去
– 母亲可以只通过一个小时的接触就根据一些感觉，将自己的孩子与其 他婴儿区分出来（Kaitz et al., 1987, 1988, 1993a）
– 父亲能够在短期接触后就通过感觉辨认出自己的孩子（Bader & Phillips, 2002; Kaitz, 1993b）
– 和婴儿有亲密接触的母亲报告自己经常会顾忌到婴儿的幸福和安全 （Feldman et al., 1999）
– 游泳反射（swimming reflex） • 刺激：将婴儿脸朝下放在水池里 • 反应：婴儿会作出游泳的动作 • 4-6个月后消失
& Clark, 2000）
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婴儿死亡率和死产：过早死亡的悲剧
• 相关概念
– 死产（stillbirth）：婴儿娩出时就已经死亡的分娩情况，发生率不到百分 之一
– 婴儿死亡率（infant mortality）：婴儿在其生命第一年内的死亡比率 – 新生儿死亡率（neonatal morality）：婴儿在其出生后一个月内的死亡率
第三章 婴儿出生和新生儿
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本章概要
• 出生
– 分娩：出生过程的开始 – 出生：从胎儿到新生儿 – 分娩的方法：医学与态度的碰撞
• 出生并发症
– 早产儿：太早，太小 – 过度成熟儿：太晚，太大 – 剖腹产：分娩进程中的干预 – 婴儿死亡率和死产 – 产后抑郁症
• 有能力的新生儿
– 身体能力 – 感觉能力 – 早期的学习能力 – 社会适应能力
– 定向反射/觅食反射（rooting reflex） • 刺激：摸嘴角周围的脸颊 • 反应：头转向刺激源 • 3周后发展为自动的转头
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身体能力：适应新环境的要求
– 吮吸反射（sucking reflex） • 刺激：手指放在婴儿的嘴上 • 反应：有规律的吮吸手指 • 4个月后被自主的吮吸代替
• 产后抑郁带来的后果
– 亲子关系差 • 对孩子的忽视 • 消极地看待婴儿（Hart, Field, & Roitfarb, 1999） • 不良的教养方式
– 婴儿的发展差 • 婴儿睡眠差，对周围环境的关注和反应较差，具有高水平的应激状态 • 婴儿的情绪消极，易怒，依恋困难（Martins & Gaffan, 2000） • 孩子有更高的反社会行为倾向（Weinberg & Tronick, 1996a; Hay et al., 2003） • 孩子会形成消极的世界观
• 严重的身体缺陷 • 出生时的低体重
• 婴儿的死亡使得父母常常出现抑郁的情况（Finbeiner, 1996;
McGreal, Evans, & Burrows, 1997; Murray et al., 2000）
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பைடு நூலகம்
产后抑郁症：从喜悦的高峰到绝望的低谷
• 产后抑郁症（postpartum depression）：母亲在孩子出生后一段时间的 深度抑郁
– 较少采用剖腹产，其孩子的阿普加分数也较高（Sauls, 2002）
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分娩的方法：医学与态度的碰撞
• 心理助产法（Lamaze birthing techniques） – 心理助产法主要应用呼吸技术和放松训练（Lamaze, 1970） – 心理助产法的作用
• 在分娩当中获得控制感 – 低收入群体中的女性对于分娩过程中的各种情况缺乏准备，而
– 父母和新生儿的初次相见 • 联结（bonding）：从孩子落地那一刻开始的一段时间里，父母和孩 子在身体和情感上的紧密联系，有些人认为它是父母和孩子之间形成 长期联系的一个非常关键的因素 • 动物的印刻（imprint）（Lorenz, 1957）
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出生：从胎儿到新生儿
• 人类的亲子关系是否依赖于双方在早期进行的身体上的 密切接触？
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分娩的方法：医学与态度的碰撞
• 分娩的方法 – 一般的自然分娩
• 文化中对于分娩的态度 • 分娩中的紧张：使轻度疼痛转化为重度疼痛 • 社会支持的作用
– 分娩并发症较少，分娩时间较短 – 分娩后能够与孩子更加积极地互动（Kennel et al., 1991; Sosa et
al., 1980）
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剖腹产：分娩进程中的干预
• 对剖腹产的评价
– 成功的分娩和剖腹产的比率不存在相关 – 剖腹产带来的危险
• 母亲的身体需要更长时间恢复 • 母体感染的风险更高（Fisher, Astbury, Smith, 1997; Koroukian, Trisel, & Pimm, 1998） • 婴儿缺乏那些与压力有关的激素 • 婴儿更容易产生呼吸问题 • 影响了母亲和孩子间互动关系的质量（Hale, Morgam, & Thurnau, 1993; Durik, Hyde,
– 由医师Apgar开发，确定婴儿是否健康 – 需要进行两次，有些婴儿最初适应困难，但之后会转好（Apgar,
1953）
• 大多数婴儿得分在7~10分 • 10% 低于7分
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出生：从胎儿到新生儿
• 身体外貌和最初的相见
– 新生儿通过产道的身体残留物 • 胎儿皮脂（vernix） • 胎毛（lanugo）：细细的暗色绒毛
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出生
• 分娩：出生过程的开始 • 出生：从胎儿到新生儿 • 分娩的方法：医学与态度的碰撞
我们必须怀着崇敬的心情来看待分娩的时刻，一个脆弱 的时刻。这时的婴儿站在两个世界之间，犹豫着……
—— 法国产科医生：弗雷德里克·勒博耶
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分娩：出生过程的开始
• 与分娩有关的激素
– 促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone, CRH） – 催产素（oxytocin）：促进子宫阶段性的收缩
• 主要症状：持续、深切地感受到失望和不开心 • 产后抑郁症的原因
– 抑郁的经历和家族病史 – 对孩子的出生缺少准备 – 分娩后激素的波动（Swendsen & Mazure, 2000; Honey, Bennett, & Morgan, 2003;
Verkerk et al., 2003）
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产后抑郁症：从喜悦的高峰到绝望的低谷
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分娩：出生过程的开始
• 分娩的阶段 – 第二阶段
• 持续90分钟 • 婴儿的头开始离开母体，直至身体完全离开母体 • 外阴切开术（episiotomy）：作切口以增加阴道口的大小，使
得婴儿能够通过 – 第三阶段
• 脐带和胎盘从母体娩出 • 最容易的阶段，持续几分钟
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出生：从胎儿到新生儿
• 阿普加量表（Apgar scale）
• 什么引起了早产和低出生体重分娩 – 母亲的生殖系统困难 • 怀有双胞胎的女性的生殖系统压力 – 母体生殖系统的不成熟 • 年轻的母亲 • 上次分娩后6个月再次怀孕的母亲 – 影响母亲整体健康状况的因素 • 营养 • 医疗护理水平 • 环境压力 • 经济支持 • 种族 – 非裔美国母亲产下低出生体重儿的比率是白人美国母亲的两倍
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早产儿：太早，太小
• 早产儿和低出生体重儿 – 各群体的特点 • 早产儿（preterm infant）：受精后不足38周就出生的婴儿 • 低出生体重儿（low-birthweight infants）：出生时体重低于2500克的婴儿 • 足月低出生体重儿（small-for-gestation-age infants）：由于延缓的胎儿生长导 致出生时体重不足同样妊娠期婴儿平均体重90%的婴儿 – 早产儿面临的问题 • 对周围的刺激异常敏感 • 呼吸问题 • 运动不平稳、不协调 • 学习能力和智力水平低
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过度成熟儿：太晚，太大
• 过度成熟儿
– 过度成熟儿（postmature infants）：在母亲预产期两周后还没有出生的 婴儿
– 带来的问题 • 胎盘对胎儿脑部的血液供给不足，引发潜在的脑损伤风险 • 胎儿的增大使得其通过产道娩出母体时的风险增大
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剖腹产：分娩进程中的干预
• 剖腹产（Cesarean delivery） – 一种分娩方式，婴儿通过外科手术从母亲的子宫中取出，而不是通过产道分娩出来
可能在分娩中体验到更多的疼痛（Ball, 1987; Brueggemann, 1999） • 家庭分娩中心（Family birthing centers）
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分娩的方法：医学与态度的碰撞
• 疼痛和分娩
– 44%的母亲在用五点量表评价分娩的疼痛时选择了“5”，25%的 母亲选择了“4”（Yarrow, 1992）
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早产儿：太早，太小
• 极低出生体重儿
– 极低出生体重儿（very-low-birthweight babies）：体重低于1250克， 或者是在母亲子宫中的时间少于30周的婴儿
– 庞大的医疗花费 – 其他的应对策略
• 高质量的护理 • 更多的回应和刺激
– 袋鼠哺育法 – 按摩
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早产儿：太早，太小
• 4个月，虚假临产（希尔斯收缩） • 临近生产，子宫开始间隔性地宫缩
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分娩：出生过程的开始
• 分娩的阶段 – 第一阶段
• 每8-10分钟一次，每次持续30秒 • 宫缩逐渐频繁，宫缩持续时间延长 • 最后阶段，宫缩2分钟一次，一次约2分钟 • 转变期（transition）：宫颈完全打开 • 持续时间最长，会持续16-24个小时