1 前言
健康风险评估（Health Risk Assessment，HRA）是遵循一 定评估准则和探究思路，整合人群流行病学、统计学、毒理学 等学科相关知识，描述并预测暴露因素对人群健康损害的可能 性及程度，定量评估健康状况以及可能致病情况的一种方法或 工具[1,2]。其意义在于从宏观上控制疾病的发生发展，保障人群 健康；及时预警健康风险、制定干预措施，并研究合理、可行 的卫生政策［3］。本文就依托骨科医院的优势对三大老年常见骨 科病中的骨质疏松病症进行健康风险评估方法的探讨。
S2
温和的
几乎没有或偶尔出现的疼痛
S1
③风险等级矩阵见表 5。
表 5 疼痛的风险等级矩阵表
致命的 S4
严重的 S3
轻度的 S2
可忽略的 S1
经常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生 P6
24
18
12
6
有时发生 P5
20
15
10
5
偶然发生 P4
16
12
8
4
很少发生 P3
12
9
6
3
非常少发生
8
6
4
2
P2
极少发生 P1
4
3
2
1
12～24 为高危区，6～11 为中，1～5 为轻。
表 1 骨质疏松健康风险评估内容
评估类型
问卷评估
骨质疏松风险评估 相关因素评估
骨质疏松评估 检验检查项目评估
骨密度评估
骨折风险评估
具体评估项目 解释
基本信息、OSTA 快速问答或 IOF 骨质疏松症 1 分钟测试
题或生理年龄预测表 完成初步骨质疏松风险预 测，并提供是否增加检查、
检验项目的建议
生活习惯问卷、既往病史问卷、 疼痛评估问卷、疲劳评估问卷、
2 骨质疏松症中医理论基础
骨质疏松症( Osteoporosis，OP) 是一种以骨量低下、骨微 结构破坏, 导致骨脆性增加, 易发生骨折为特征的全身性疾病 [4]。而中医无骨质疏松这一说法，而是称之为“骨萎”“骨 痹”“骨枯”等。中医认为骨骼的发育的强度、密度与精气血 密切相关。肾为先天之本，骨骼的生长发育依赖肾中精气的滋 养与推动，肾虚肾精不足、骨髓失养可致骨骼脆弱无力，临床 可出现腰背酸痛、胫膝酸软等症状。这些论述与现代医学对骨
是/否
⑤是否经常大量饮酒； ⑥每天吸烟是否超过 20 支；
是/否 是/否
阳性/阴性
⑦是否经常患腹泻（由于消化道疾病或者肠炎而引起）；
是/否
⑧（女士）是否在 45 岁之前绝经； ⑨（女士）是否曾有连续 12 个月以上没有月经（除怀孕期间）；
是/否 是/否
⑩（男士）是否患有阳萎或缺乏性欲症状 注：此问卷评估为一题否定制，只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。
①利用失效模式（FMEA)定义 P-S（发生概率－严重程度） 二项参数的评价，求其之积，即认定某项危害的风险等级。疼 痛危害发生概率的度量范围定义为“1～6”见表 3。
表 3 疼痛危害发生概率的度量
概率等级
预计疼痛天数/年
频率度量
持续的疼痛
＞180
P6
稳定的疼痛
90～180
P5
周期性的规律的疼痛
30～90
编辑：白莉 编号：EB-15031115 （修回：2015-03-15）
DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.09.073
骨质疏松健康风险评估方法探讨
Discussion on the method of health risk assessment of osteoporosis
少苔，脉细数
腰背酸痛，甚则弯腰驼 背，活动受限，不能久 坐，或四肢关节变形， 胁肋胀闷，走窜疼痛， 性情急躁，或胁下痞块， 刺痛拒按，舌暗红，苔
综上所述，在门诊中药房当中，运用六西格玛质量管理方
法能够有效地提高配药工作的效率，降低配方差错事件，并大 大缩短患者的等候时间，提高患者的满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵小梅.中药房质量管理的探讨[J].甘肃中医,2010,23(7):65-66. [2]崔敬,杨毅恒.门诊中药房处方调剂差错原因分析[J].中国药物应用与监 测,2013,4(5):60-62. [3] 黄 剑 臻 .2011 年 我 院 中 药 饮 片 调 剂 应 用 分 析 [J]. 中 医 临 床 研 究,2012,(20):111-113. [4] 王 芳 修 . 中 药 饮 片 质 量 管 理 中 常 见 问 题 探 析 [J]. 世 界 中 西 医 结 合 杂 志,2011,06(5):430-431,433. [5]唐任达,买买提,李晓玉,等.试谈中药房的质量管理[A].2012 全国中药研究 暨中药房管理学术研讨会论文汇编[C].2012:194-195.
杜天信 赵移畛 王春秋 李文霞 （河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）
中图分类号：R81 文献标识码：A 文章编号：1674-7860(2015)09-0143-04
【摘 要】目的：结合国内健康管理发展的现状，构建骨质疏松健康风险评估的模型。方法：依托骨科医院的优势对骨质疏 松症各项指标进行综合，以软件评估问卷形式对人员进行健康风险评估。结果：用骨质疏松健康风险评估方法的建立可以帮助预 测骨质疏松症状并提供相应的预防或治疗措施。结论：该方法简便科学，并能快速评价病情症状，为疾病的预防及治疗提供便捷 参考。
3.1.2.2 若为偏向中医证候分类方法的推荐用中医辨证分型,如
表 6。
表 6 骨质疏松症中医辨证分型表
中医辨证 分型
脾肾阳虚型
肝肾阴虚型
气滞血瘀型
主症
腰背冷痛，腰膝酸软， 乏力气短，不能久坐， 活动受限，甚则驼背， 弯腰。畏寒，喜暖，遇 寒加重，小便频多，舌 质淡，苔白腻，脉沉细
或弦
腰背酸痛，腰膝 酸软，不能久坐， 疲乏少力，头晕 目眩，耳鸣健忘， 失眠多梦，五心 烦热，颧红盗汗， 男子遗精，舌红
中医临床研究 2015 年第 7 卷 第 9 期
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了配方差错例数，缩短了患者等候的时间，并提高了患者的满 意度。由于电脑实现了平均化、最优化的系统运行，能够将患 者进行平均分流，从而使高峰期各个窗口的服务负荷趋近相 等，做到资源的有效合理利用。与此同时，增加了相关的指示 标识，并将显示屏上的字体调整为黑体，照顾到了部分老年患 者，并在电梯口增加标识，使患者易于辨识。
作为质量管理工具，六西格玛管理得到了越来越广泛的关 注和使用，这种管理方式是以数据为基础，通过定义—测量— 分析—改进—控制这五个步骤提出解决问题的有效方式[5]。在 医院当中，这种管理方式的实施是以保证患者的满意为根本的 目标，将满足患者的需求作为工作和服务的重点，并注重细节 管理。此外，在进行改进的同时还制定了相关的控制措施和规 章制度，并进行定期的考核和不定期的抽查，将考核和抽查结 果与工作人员的年度考核和绩效挂钩，这样就能够极大地提高 工作人员的工作效率和责任心，保证了患者用药的安全。
【关键词】骨质疏松；健康风险评估；预测 【Abstract】Objective:To build the model of health risk assessment of osteoporosis combined with the present situation in health risk assessment processing. Method:To sum up the indexes of osteoporosis in the orthopaedic hospital and evaluate the health risk assessment of osteoporosis by questionnaire. Result:It can help forecasting the risk of osteoporosis and providing prevention and treatment via health risk assessment of osteoporosis.Conclusion:It is convenient and scientific to evaluate the symptoms in order to provide the reference of treatment. 【Keywords】Osteoporosis;Health risk assessment;Forecast
（或 TRAX 评估）
表 2 骨质疏松症风险 1 分钟测试题
问卷项目
结果
诊断
①是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼；
是/否
②父母是否曾有轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况；
是/否
③是否经常连续 3 个月以上服用“可的松、泼尼松” 等激素类药品；
是/否
④身高是否比年轻时降低超过 3 cm；
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Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.9
质疏松症的认识相似。根据中医理论，可将骨质疏松证候分为 血瘀型、阴阳两虚型、髓亏型、痰湿阻滞型等[5-8]，但仍需结合 现代医学手段才能确定。
目前临床上则主要依靠 DEXA 测定骨密度来诊断骨质疏 松，被称为金标准。但操作繁琐，费用较高，且不能完美预测 未来骨折。因此,应用健康评估方法研发出一种尽早鉴别出处于 骨折高风险状态的病人，并及早进行药物干预，很有意义[9]。
3 风险评估方法设计
根据骨质疏松症状的主要临床检查以及问卷调查资料设 计出评估方法，我们把评估类型分为骨质疏松风险评估、骨质 疏松评估和骨折风险评估三项，每项都分为高中低三个风险等 级，三个评估层层递进，若骨质疏松风险评估为低的话，那就 说明无骨质疏松风险，就不需要进行剩余两项的评估或者检 查，若评估结果为中高以上的话，那么我们接下来进行骨质疏 松评估，这一项需要结合具体的检查数值，如 BMD 值等等来 确定患者骨质疏松的程度，同样分为高中低三个等级，来帮助 病人了解自己所处的阶段，而骨质疏松在很大程度上会引起骨