➢ 体温 ➢ 心率 ➢ 呼吸 ➢ 血压 ➢ 尿量 ➢ 神志
常规观察
尚未重视
第一节
围手术期生命体征的监测和支持
如何评估：两种方法
病人与正常人相比较 反映病人当前生理变
化的程度
自身的比较 疾病状态的变化过程
以及变化的趋势
第一节
围手术期生命体征的监测和支持
一、神志
观察方法以及检查方法
定向力检查 头颅神经检查 肢体的感觉运动功能 基本的生理病理反射 Glasgow评分方法 CT,MRI（对头颅损伤以及部分肿瘤患者出现消化道
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肺泡表面张力
肺泡表面活性物质 肺 泡 表 面活 性物 质是 由肺 泡上皮 II 型 细胞 合成 和分 泌的 一 种 脂 蛋白 ，主要 成分是 二棕榈 酰卵磷 脂（ DOL or DPPC），分布于肺泡液体分子层的表面，即液 -气界 面之间。
肺泡表面活性物质的生理意义： ① 降低肺泡表面张力。 ② 增加肺的顺应性。 ③ 维持大小肺泡容积的相对稳定。 ④ 防止肺不张。 ⑤ 防止肺水肿。
容量冲击试验 时间 液体的性质 量
Central venous pressure: The pressure between vena cava and right atrium is frequently called as central
venous pressure (CVP)
Heart failure---CVP An index for the transfusion of
blood or fluid
第一节
围手术期生命体征的监测和支持
周围血管阻力 血压
高血压病人，围手术期血压控制在不超过 160/100mmhg，降压药物的用法术前口腹，术后 静脉，能口服时仍改为口腹
休克病人，尽量使得血压接近正常，特别重要的 是任何情况下力争平均动脉压为大于60mmhg,术 后高血压 疼痛
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呼吸氧合
D ∝ (P1 - P2) ·T ·A ·S d ·√Mr
式中： D：气体扩散速率(rate of diffusion) Δｐ：分压差（difference of partial pressure） T：绝对温度（absolute temperature） A：扩散面积（area of diffusion） S：溶解度（solubility） d：扩散距离（distance of diffusion） MW:分子质量（molecular mass）
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
治疗
抗凝 呼吸机－－－纠正低氧（减小
VT,PEEP) 手术取栓
第二节 围手术期的代谢调节与营养
代谢是生命活动的中心内容。早在半个世 纪以前美国著名外科学家Francis Moore 就在其著作中引入代谢评估的内容
其内容主要是从生理，生化和病理的角 度描述了水电解质平衡以及代谢紊乱，营 养不良，低蛋白血症对外科手术的影响， 提出相应的治疗措施，首次提出机体热卡 与氮的合理摄入比例，从而在理论上奠定 了外科营养支持的基础，减少了手术并发 症，提高了治愈率，缩短了住院时间。
R Resistance (R)
Quantity (Q)
P1- P2 = QR
P1- P2 = QR P2 = 0
P = QR
P:mean arterial blood pressure Q:very active R:peripheral resistance
R = 8L/r4 L:no change in a period of time :occasionally changeable r:very active
第二节 围手术期的代谢调节与营养
二，代谢状态的评估 评估的方法
“SIRS”诊断标准为代表的临床体征 血糖水平
血清氮质产物
第二节 围手术期的代谢调节与营养
SIRS诊断标准
T
>38°C或<36 °C
外科治疗是 手的艺术
手术 手法 换药
手术 “双 刃 剑”
挽救了成千上万患者的生命 病人死亡现象也是不争的事实
现实问题
为何会出现这种现象
如何规避或最大限度的减少患者 的不幸死亡
实践－认识－再实践－再认识
如何解决问题
为什么要手术 不作手术行吗
第一节
围手术期生命体征的监测和支持
概述
生命体征包括
养不良，800提示重度营养不良，<1500提示营养 不良。
C、三甲基组氨酸测定和氮平衡试验
D,血浆甘油三脂和胆固醇
E,迟发型超敏反应（DTH):””0”表示无反应， “1”表示硬结范围小于5MM,”2”表示硬结范围大 于5MM.
第二节 围手术期的代谢调节与营养
预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI)
第一节 围手术期生命体征的监测和支持
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
定义：肺动脉主干或多 发的栓塞
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
高危因素
长期卧床 下肢骨科手术 有效循环不足 血流缓慢
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
临床表现
第二节 围手术期的代谢调节与营养
代谢评估的评估内容 机体营养状态的评估 代谢状态的评估
第二节 围手术期的代谢调节与营养
一、营养状态的评估 营养状态评估的概念：指对人体组成，
特别是三大物质以及水、电解质、维生素、 微量元素等水平的测量。它反应了机体的 储备能力，是一种“静态”的指标 营养不良的概念：过去指“营养不足”， 现在指“营养不良”，以及“营养过剩”。
第二节 围手术期的代谢调节与营养
代谢状态的评估 外科的多数疾病与炎症（创伤、感染）和
肿瘤有关，此时机体分解代谢加强，对于 外界的能源物质利用能力下降，甚至出现 机体组织的“自身相噬”，而导致所谓的 “恶病质”，在这一基础上，手术创伤应 激有可能会加重病人的分解代谢状态，进 一步加剧上述代谢失衡，造成分解代谢失 控而未及病人的生命。
抗利尿激素
产生部位：垂体后叶释放
作用：增加远曲小管和集合管对 水的通透性，使尿量减少。
有效刺激有：血浆晶体渗透压升 高（出汗、吐、泻）， 循环血量减 少（出血），动脉血压降低（休 克）， 痛刺激。
第一节
围手术期生命体征的监测和支持
术
高 后
体
温
异 常
低
吸收热。一般不需要干预。 中枢性高热。给予物理降温和化 学降温。 感染。注意泌尿，呼吸系统的感 染 输液、输血反应
出血 常为手术后最早出现的合并症，血压下降， 心率加快。但要注意假性血压升高，应加强观察， 避免误用降压药。
Pressure (P)
P1
P2
R Resistance (R)
1.Pressure (P) 2.Resistance (R) 3.Quantity (Q)
Pressure (P)
P1
P2
突然发生、进行性加重的呼吸困难 单纯低氧血症，不伴有PCO2升 猝死（急性左心衰－co－冠脉痉挛 －急性心梗）
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
诊断方法
ECG:S1,Q3,T3导连以及部分心前区导联 的异常
超声心动、下肢超声多普勒,APTT等检查 CT，DSA(有确诊和治疗意义）
第二节 围手术期的代谢调节与营养
营养状态的方法以及指标
病史：导致营养不良的原因。 体查：体重低于标准体重20%以下，高于30 三头肌皮皱厚度、上臂周径低于标准值10%以 下。
第二节
围手术期的代谢调节与营养
实验室检查： A、内脏蛋白测定：白蛋白(14-21D)、转铁蛋 白(5-8D)、前白蛋白测定(3-5D) B、淋巴细胞计数(TCL)：800-1200提示中度营
PNI%=158-16.6(ALB)-0.78(TSH)0.2(TFN)-5.8(DTH)
PNI<30%表示发病率以及死亡率较低 PNI>60%表示危险性显著升高
第二节 围手术期的代谢调节与营养
代谢状态的评估 主要指对机体在应激状态下是否能够利用 能源底物，以及外援能源党的利用与自身 组织（能量）消耗之间的平衡状态，即队 机体的“合成”与“分解”代谢的强弱对 比变化进行评估，是一种动态的过程。
症状而与颅压改变症状难于区别时是一种较好的办法）。
第一节
围手术期生命体征的监测和支持
一、神志
神志的观察 对于大多数非神经外科的择期手术病人并不难 但有如下情况时应注意
1. 遇急症、群伤、复合外伤要注意安静的病人 2. 严重肝、肾及内分泌疾病，极度营养不良的病人 3. 全身麻醉病人，特别手术后4－6小时仍未苏醒的患
患者可以平卧，且无颈静脉和肢端静脉无明显怒张。 6. 既往有心肌梗死的患者，一般应在心肌梗死后6个月之后
再接受手术，且要求心功能3级以上近期内没有明显的心 肌缺血改变和频发的不稳定性心率失常。
第一节 围手术期生命体征的监测和支持
血容量 判断指标 体表静脉的充盈 度，心率，血压，尿量以及CVP
注意因肠梗阻，低蛋白血症，急性 腹腔出血以及使用ASTROPIC等药 物引起的隐匿的低血容量性改变
者。以及给予药物催醒的病人
第一节
围手术期生命体征的监测和支持
二，尿的观察
尿量
反映
尿的颜色
比重
PH值
1. 肾脏的功 能
2. 也间接反 映了有效 循环血量、 血浆渗透 压以及心 脏的功能
第一节
围手术期生命体征的监测和支持
正常成人尿量
＞1200ml/d 至少700ml/d 30－50ml/h
少尿
P: Partial pressure
T: absolute temperature