胸、腹腔引流管或引流条（置于 体腔）
引流管护理共同原则
固 通 无观 拔 定 畅 菌察 管
饮食护理
非 局麻和小手术：手术后即可进食
腹 部 椎管内麻醉手术：6小时后可进食
手 术
全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应 消失可进食。
饮食护理
禁食
24—48小时
腹 部
少量流质饮食 全量流质饮食
第3—4日
手
术
半流质饮食
择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等
限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等
急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。
呃逆护理
• 原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致
• 处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、
给予镇静、解痉药物治疗
• 原因
恶心、呕吐护理
麻醉反应
最为常见
急性胃扩张、肠梗阻等
• 处理方法
平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）
观察呕吐及呕吐物情况
发热护理
• 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升 高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后 吸收热
手术区皮肤准备
• 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 • 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 • 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，
若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准 备。
饮食 无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维 生素和膳食纤维的食物
休息 劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既 可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫 功能。
第5—6日
软食或普食
第7—9日
增进病人舒适
腹胀 呃逆 恶心、呕吐 发热 尿潴留 疼痛
腹胀护理
• 原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾
预防：鼓励病人早期下床活动；
开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。
处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压
性灌肠等； 非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢 复的药物； 机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓 解者，完善术前准备后再次手术
血 吸经 功 功 液 分
管 功系 能 能 功 泌
功 能统
能功
能
功
能
能
术前护理措施
• 心理护理和社会支持 • 身体准备 • 健康教育
饮食
一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。
胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食， 手术前12小时禁食，4小时禁饮。
置胃管或洗胃
适用于胃肠道手术病人
灌肠 1、一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌肠一
处理方法
• 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如 • 听流水声、下腹部热敷
2、自我按摩 3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1—
2天。第一次放尿量不超 过800—1000ml
疼痛护理
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减 若 疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可 能
肺炎及肺不张
临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼
吸音减弱、消失，局限性湿罗音
处理方法：
术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染； 全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物； 术后防止呕吐物和分泌物的误吸； 胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎； 翻身、拍背及体位排痰； 深呼吸、自行咳嗽排痰； 超声雾化； 抗生素治疗。
切口裂开
多见于腹部手术后及临近关节处
常发生于手术后一周
分类
完全裂开 部分裂开
禁忌立即回纳 腹腔内容物
处 完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆
理 盖切口及脱出的脏器，后手术治疗
方
法
部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用 腹带加压包扎
切口感染
• 清洁切口和可能污染切口并发感染 • 常发生手术后3-5日
处理方法
功
理 动舒预
能
适防
稳
与
定
护
理
维持生理功能稳定
病
病
静
病
人

情
脉
人
的
观
补
交
搬
察
液
接
移
和
和
及
记
药
卧
录
物
位
治
疗
全麻：去枕平卧，头偏向一侧
根据麻醉方 式安置卧位
蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时
硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可 不去枕
注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。
维持呼吸与循环功能
严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变
术后出血
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
临床表现
伤口敷料浸血或引流管引流出少量血 液（少量出血）
处理方法
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
下肢深静脉血栓
• 周围型 • 中央型 • 混合型
原因
长期卧床活动少 血液高凝
血管壁及内膜损伤
• 鼓励病人术后早期离床活动；
• 高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；
严
• 血液高凝状态者，可给予抗凝药物；
禁
• 抬高患肢、制动；
按
• 禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；
摩
• 禁按摩患肢，以防血栓脱落；
• 溶栓治疗和抗凝治疗。
原因 切口并发症
• 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 • 切口有血肿、死腔 • 术后切口保护不良 • 术后严重腹胀使腹壁切口张力增大 • 术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压 • 缝合技术不佳
保持呼吸道通畅
防止舌后坠
促进排痰和 肺扩张
吸氧：老年人常规吸氧
深呼吸、有效咳嗽 翻身、拍背 超声雾化 吸痰
心理护理
• 据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接 收工作及病人和家属的解释工作。
• 避免不良刺激 • 创造安静、舒适的环境 • 保证充足的休息和睡眠
引流管护理
引流管种类
胃管、导尿管（置于空腔脏器）
次。 结、直肠手术术前肠道准备法
1、 入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食；
2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及 手术日晨 清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手 术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前 三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、 庆大霉素）。
3、静脉补充电解质及能量。
张文兰
围手术期概念
具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结 束为止，时间约在术前5－7天至术 后7－12天。
围手术期
手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period
手术分类
• 其他准备 施行大中手术者，术前做好血型鉴定和 交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若 病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时， 及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室 前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽 尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留 置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术 室。。
术前护理评价
• 健康史 • 身心状况
健康史
• 现病史 • 手术史 • 用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮
质激素、降血糖药） • 药物过敏史：青霉素、普鲁卡因 • 个人史
身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
状
功
况
能
心
家
理
庭
状
社
况
会
状
况
心 呼神 肾 肝 血 内
未形成脓肿：局部热敷、湿敷 （酒精湿敷）、使用抗生素
脓肿形成：拆除局部缝线，加 强换药，二期缝合
出院指导
• 饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮 食。胃切除后的病人应少量多餐。
• 休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动， 以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。
• 服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延 迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放 疗。
• 随诊和复查：病人出院后若体温>３８℃，伤口引流物有 异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气 等,应及时就诊．
• 一般病人于手术后１—３个月到门诊随访一次，通过系统 检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况．肿瘤病人应 于术后２―４周到门诊随访，以制订继续治疗方案
预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保 暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避 免或减少探视，防止交叉感染。
预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上 自
行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。
手术后病人的护理
维心 引 营 增 并
持理 流 养 进 发
生护 管 与 患 症
理理 护 活 者 的
• 若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良 反应
• 处理方法
外科手术热可不需特殊处理
高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）
尿潴留护理
原因