12 ? 每 秒有一个中国人发生卒中 21 ? 每 秒有一个中国人死于卒中
卒中成为我国居民首位死亡原因
No.1 卒中
由1990年第二位死因升至首位
No.2 缺血性心脏病
由1990年第七位升至第二位
与发达国家相比对比： 中国卒中二级预防差距巨大
中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
中国卒中二级预防：任重而道远！
of health examination surveys and epidemiological studies with 321 country-years and 3· 0 million
participants
Lancet 2019; 377: 578 –86
National, regional, and global trends in serum total cholesterol since 1980: systematic analysis
坚持长期规范治疗，让他汀获益最大化
卒中二级预防他汀的规范化管理
卒中/TIA －危害严重的全球性问题
预计2020年，世界疾病负担将是：
?脑血管病
?心脏病
34%
49%
?抑郁症
?车祸 17%
脑血管病 冠心病 其它心血管病
卒中/TIA的严峻
?近10年来，我国脑卒中的发病率和患病 率成为发达国家死亡人数的总和。
接
降压
抗血小板
他汀
Stroke. 2019;41:967-974
卒中危险因素控制现状如何？
大规模研究评估1980-2019年全球胆固醇、血压水平流行趋势
National, regional, and global trends in serum total cholesterol since 1980: systematic analysis
胆固醇流行趋势： 以中国为主的地区与全球趋势背道而驰
男性
女性
每10年↑ 0.08mmol/L
东亚/东南亚 /太平洋地区
每10年↑ 0.09mmol/L
东亚/东南亚/太平洋地区
现实与理想的差距 DYSIS-China ：接近40%的中国患者血脂不达标
动脉粥样硬化的特点决定了他汀 长期干预的必要性
长期治疗依从性： 缺血性卒中患者1年后降脂治疗率仅为
缺血性卒中患者出院时ASA 处方率和出院后依从性
（2019 年中国住院登记的4728 名缺血性卒中患者）
）
***
住院时
% （ 比
81% 73%
3个月 12个月
分 百
63% 63% 61%
66%
*P<0.001
者
患 的
疗
*
31%
*
*
治 受
21% 17%
of health examination surveys and epidemiological studies with 321 country-years and 3· 0 million
participants
Lancet 2019; 377: 568 –77
比尔及梅林达 ·盖茨基金会和WHO提供资金 覆盖199个国家和地区、年龄≥25岁成人 数据来源于已经发表和尚未发表的健康状况调查和流行病学研究
2019 ESO 卒中防治指南
2019 ESC/EAC 血脂指南
Cerebrovasc Dis 2019;25:457–507 European Heart Journal (2019) 32, 1769–1818
I, A
医学界的十大要事之首
? 首次证实他汀在卒中二级预防中的作用
The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2019;355:549-559.
SPARCL研究：唯一专门针对缺血性卒中 /TIA二级预防的研究
一级预防 无卒中/TIA病史
二级预防 有卒中/TIA病史
二级预防 有冠心病史
一级预防 无冠心病史
4S LIPID CARE MIRACL GREACE
WOSCOPS ALLHAT
AFCAPS/ TexCAPS
CARDS
TNT1 IDEAL1
Shepherd J et al. N Engl J Med. 2019;333:1301-1307; ALLHAT-LLT: ALLHAT Officers JAMA. 2019;288:2988-3007; AFCAPS/TexCAPS: Downs JR, et al. JAMA. 2019;279:1615-22; CARDS: Colhoun HM et al. Lancet. 2019;364:685-696; TNT: LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2019;352:1425-1435.; IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2019;294:2437-2445; PROSPER: Shepherd J et al. Lancet. 2019;360:1623-1630; HPS: Hert Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2019;363:757-767. ASCOT-
未来20年，卒中患者人数将增加近 4倍
预测卒中患者人数（40岁以上人群）系列 1, 2030年,
系列 1,
31773456
2020年,
21356978
数
人 者
系列 1,
患
2010年,
8235812
基于立普妥-SPARCL 研究的证据， ASA 、ESO、中国指南联合推荐
Stroke. 2019;38:1110-1112
动脉粥样硬化是 ASCVD共同的病理基础，是一个 长期 的、进展的过程
泡沫 细胞
脂质 条纹
内膜损伤
动脉粥样 纤维斑 复杂病变/斑块
硬化形成
块
破裂
? 卒中 ? TIA
? MI
? 心绞痛
? 肾动脉 粥样/TIA 的预防必须建立在坚持长期干预的基础上
最新指南推荐： 所有非心源性缺血性卒中推荐使用他汀
PROSPER2 HPS2
ASCOT1
1. 有些患者有卒中病史 2. 混合一级预防和二级预防人群
4S: Scandinavian Simvastain Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.; LIPID: LIPID Study Group. N Engl J Med. 2019;339:1349-1357; CARE: Sacks FM et al. N Engl J Med. 2019;336:1001-1009; MIRACL: Schwartz GG et al. JAMA. 2019;265:1711-1718; GREACE: Athytos VG et al. Curr Med Res Opin 2019;18:220-228; WOSCOPS: