135.2
俄罗斯
131.0
203.2
中国
123.2
36.2
资料来源：WHO 统计资料，1990
芬兰 瑞典 澳大利亚 丹麦
希腊 沙特阿拉伯
德国 英国
100
120
140
160
180
200
220
240
13个国家脑卒中发病率比较
WHO-MONICA研究各国 (35-64岁)脑卒中发病率和死亡率
对于遗留有残疾的缺血性卒中患者，推荐在监督 指导下进行治疗性训炼方案。（Ⅱb, C）
大动脉粥样硬化（1）
一、颅外段颈A病变：
对近期TIA或近6个月内缺血性卒中病史的同侧重度 颈A狭窄（70%～99%）的患者，推荐做CEA； (I,A)
对上述同类患者同侧中度颈A狭窄（50%～69%） 者，根据情况考虑是否行CEA手术；(I, A)
不吸烟的患者也应避免被动吸烟。 （Ⅱa, C）
饮酒
大量饮酒的缺血性卒中患者应戒酒或减少饮酒量 （I, A)
饮酒者可以考虑少量到中等量饮酒，男性每天≤2 drink，非妊娠期女性≤1 drink/d；（Ⅱb,C）
饮酒＞5 drink/d者，卒中风险增高69% ； 饮酒＜1 drink/d者，卒中风险下降20% ； 饮酒1～2 drink/d者，卒中风险下降28% 。
发病率
死亡率
国家 监测人口 男 女 男 女
中国 286006 丹麦 133416 芬兰 95812 德国 203216 意大利 377048 立陶宛 147671 波兰 196459 俄罗斯 229561 瑞典 152479
247 175 66.7 58.0 173 92 32.7 20.9 351 173 64.7 30.2 151 86 53.4 31.5 124 61 41.9 23.6 308 159 80.0 39.3 184 90 79.4 47.2 241 126 95.5 51.4 137 69 28.6 16.1
改变不健康的生活方式可降低血压，应将其作为综合性抗高血 压治疗的一部分。（Ⅱb，C )
推荐最佳用药方案：利尿剂＋ACEI联合应用。（I，A )
糖尿病
糖尿病患者应严格控制血压和血脂水平;（Ⅱa,B） 多数糖尿病患者需要用一种以上的药物，ACEI 和
ARB为糖尿病患者首选（延缓肾病发展）;（I,A) 缺血性卒中或TIA患者，应将血糖控制在正常水平
防治高血压
缺血性卒中患者在急性期过后进行有效的抗高血压治疗，以预 防卒中复发和其他血管事件。（I级推荐, A级证据)
由于无论患者是否有高血压病史都能从中获益，应考虑将这一 推荐用于所有缺血性卒中和TIA患者。（Ⅱa，B )
血压降低的目标水平应个体化，JNC-7<120/80mmHg; （Ⅱa,B)
以减少微血管并发症；（I,A) 目标糖化血红蛋白ALC应≤7%。（Ⅱa,B）
胆固醇（1）
对胆固醇增高、合并动脉粥样硬化证据的缺血性卒中 或TIA患者应根据NCEP(ATPⅢ）指南处理，包括生 活方式改变、饮食指导、药物治疗；（I, A)
推荐给予他汀类药物，有CHD或动脉粥样硬化的患 者降胆固醇的目标为LDL-c <2.58mmol/L(100mg/dL),存在多个危险因素的 极高危患者目标为<1.81mmol/L (70mg/dl)。( I, A)
脑卒中死亡率变化趋势（农村）
Mortality /100 000
160
男性
女性
140
120
100
80
60
40
20
0 88899091929394959697989920 1 2 3 4 5 6 7 （年）
证据和推荐的级别（美国）
推荐的分类：
Ⅰ级推荐 证据支持和（或）一致认为某种技术或治疗有 益和有效的一些情况。
缺血性卒中或TIA二级预防
解读美国 2006 AHA/ASA 指南
全球疾病负担
• 全世界每年因心脑血管病死亡：1500万
约占各种死亡原因总和的： 30%
• 发达国家目前呈普遍下降趋势 • 发展中国家多数呈快速上升趋势
脑卒中、冠心病死亡率（1/10万）
国家
脑卒中
冠心病
美国
31.7
115.0
英国
51.2
肥胖
所有超重或肥胖的卒中或TIA患者都应减低体 重，目标：BMI维持在18.5～24.9，女性腰围
＜88cm，男性＜102cm。（Ⅱb, C）
临床医生应告知患者通过适当的热量摄入、适 度的体力活动和行为鼓励患者控制体重。
体力活动
对于能够进行体力活动的卒中患者，建议每天进 行至少30分钟的中等强度锻炼，有可能会减少卒 中复发的风险；（Ⅱb, C）
如颈A狭窄程度＜50%，则无CEA指征。（Ⅲ，A)
大动脉粥样硬化（2）
当缺血性卒中或TIA患者有行CEA指征时，建议在 2周内实施手术。（Ⅱa, B）
重度狭窄（＞70%）患者，如手术难以到达狭窄 部位或有特殊情况时，可考虑行CAS。（Ⅱb, B）
胆固醇（2）
推测病因为动脉粥样硬化，以前无他汀类药物治 疗指征的患者，也应给予他汀类药物降低血管事 件的风险。 （Ⅱa，B）
对于HDL-c水平较低的缺血性卒中或TIA患者，可 考虑给予烟酸或吉非贝齐治疗。（Ⅱa，B）
吸烟
应坚决劝告所有发病前1年内吸烟的缺 血性卒中或TIA患者戒烟。（I, C)
我国城乡脑卒中发病率、死亡率、患病率（1985年）
/10万人
800
700
600
500
400
300 200
219 185
100
0
发病率
116 142 死亡率
城市
农村
719 394
患病率
脑卒中死亡率变化趋势（城市）
160
男性
140
女性
120
100
80
60
40
20
0 88899091929394959697989920 1 2 3 4 5 6 7 （年）
Ⅱ级推荐 某种技术或治疗的有效性/疗效有相互矛盾 的证据和（或）意见有分歧的一些情况。
Ⅱa级推荐 证据或意见倾向于支持某种技术或治疗。 Ⅱb级推荐 根据的证据或意见有效性/疗效不太明确。 Ⅲ级推荐 证据支持和/或一致认为某种技术或治疗无益
和/或无效，在某些情况下可能有害的一些情况
证据的级别： A 级证据 资料来源于多项随机临床试验。 B 级证据 资料来源于单项随机临床试验或非随机研究。 C 级证据 专家的意见或病例研究结果。