膝关节；腰部；等 疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及
活动量有关
4
骨科检查
髋关节压痛及旋转痛 髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：
超常 正常 轻度受限 严重受限
5
骨科检查
压痛部位； ROM； 肢体长度； 肌肉力量； 步态； 曲髋内收内旋撞击试验； 过伸外展外旋撞击试验； 单腿站立试验； …
16
髋关节周围截骨术
17
髋关节周围截骨术
优点:
畸形纠正满意 术后恢复快速 骨盆环保持完整 术后髋关节中心恢复良好: 改善髋关节生物力学环境
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髋关节周围截骨术
截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失
19
髋关节周围截骨术
国内已有数家医院开展这一手术
山东中医药大学附属医院
20
手术适应证和禁忌证
DDH 21%
Others 8%
post-trauma
16%
AVN
49%
AS
6%
From 408 Primary THA Cases
13
髋关节周围截骨术
Prof. R. Ganz 1984 年应用于临床 是目前世界上临床效果最好的手术方法之
一
14
• 髋臼周围血供 • 股骨头血供
15
The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified SmithPetersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of the pelvic ring.
45
手术并发症
46
手术并发症
股神经损伤 坐骨神经损伤 术后大出血 髋臼覆盖不全 髋臼覆盖过度 切口疝 神经性膀胱 股静脉损伤 深静脉栓塞 螺钉处恶变：死亡
20
术需 老
台师 以指 上导
手
47
术中危险因素
股外侧皮神经 股神经 股静脉
闭孔血管与股血管的吻合支
23
手术禁忌证
24
手术禁忌证
25
手术禁忌证
低位全脱位，骨关节炎严重
This could be an indicator for PAO, although you are right that PAO for
a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10 cases in our
21
手术适应证
年龄: >10岁; <50岁 髋关节疼痛 髋关节活动度正常或基本正常 髋臼骨骺基本愈合 X 线片头臼对合关系好 骨关节炎早期或轻度进展期
22
手术禁忌证
年龄: 过小（骨骺开放）或过大（>50岁） 髋关节疼痛严重 髋关节活动度明显受限 X 线片头臼对合关系差 骨关节炎中期或晚期
11
• 86髋/59人 • 13/39髋，无OA-----早期OA，9.2年； • 31/47髋，早期OA------严重OA，7.8年；
---- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187-91.
12
我国髋关节的疾病构成
6
Ｘ线片表现
CE角：< 20° 臼顶倾斜角：> 10° Shenton氏线：连续或不连续 骨性关节炎的程度：与病情有关
7
CE角与臼顶倾斜角
8
Shenton’s 线
9
前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
10
• 股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆 • 髋臼侧：外展角、前倾角、 • 头臼匹配性：功能位像 • 髋臼盂唇及软骨： • 圆韧带：
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发 育不良及长期结果
1
成人髋关节发育不良临床特点 髋臼周围截骨术
适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症术后评价方法 长期随访结果 热点问题及研究方向
2
成人髋关节发育不良的 临床特点和诊断
3
早期临床症状
发病年龄：20岁 - 50岁左右，起病隐匿 疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；
material did not last long).
R.Ganz
26
手术禁忌证
麻痹性半脱位的病人
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骨骺接近闭合时可以考虑手术
术前准备及手术方法
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术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
双髋关节正位片
双髋关节外展位片（功能位片）
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术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
48
49
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
关节面是否水平位：负重区平分线偏移角 耻骨截骨面是否上移 髋臼前后倾是否合适 髋关节旋转中心是否理想 内固定物的位置是否良好
50
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
负重区平分线偏移角
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3D CT 影像重建
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33
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手术入路
骨骺接近闭合时可以考虑手术
SP 入路
髂腹股沟入路
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耻骨支截骨
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髂骨截骨
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髂骨及坐骨支截骨
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截骨后的螺丝钉内固定
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截骨后的螺丝钉内固定
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手术中的特殊器械
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截骨术后处理和功能康复
术后次日扶双拐下地活动 扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动 术后6周侧卧位练习臀中肌肌力 术后10-12周逐渐负重，弃拐行走