杨志勋国医讲堂问诊要诀问诊之特点医患间互动望切闻后问有的放矢问核望切认知拓深望切效互动中求全供辨证依据不可少之诊通常问诊要四史不可缺既往史为一现病史为二家属史为三生活史为四问诊首问患生辰与地点定落地环境知先天属性通常问诊点概括为十问一问寒热象二问汗状况三问头身感四问二便状五问饮食况六问胸之态七问耳功能八问渴态势九问旧病史十问病之因再问疗之过若患为妇人经期则首问迟速闭崩见若患者儿童天花麻疹除多视角问诊利诊断有据问病人口味察脏腑病位夫心主五臭自入为焦矣脾香而肾腐肺腥而肝臊夫脾主五味自入为甘矣肝酸而心苦肺辛而肾咸夫肾主五液心汗而肝泣自入为唾矣脾涎而肺涕问病人寒热发作之时间知阴阳变化若昼剧而热为阳旺于阳若夜剧而寒为阴旺于阴若昼剧而寒为阴上乘阳若夜剧而热为阳下陷阴若昼夜寒厥为重阴无阳若昼夜烦热为重阳无阴若昼寒夜热则阴阳交错若饮食不入则死终难却问病人食状多少喜冷热察寒热虚实问二便异常知寒热虚实胃肠有寒热饮食二便别望形之强弱审气之盛衰诊脉之大小形气脉合参以相应为顺不相应为逆一、疼痛问之要有无及部位时间及状况1.坐骨神经痛起自于腰部向大腿后侧坐骨神经经疼痛剧烈度运动剧烈静夜比昼剧烈2.胃痉挛胆石上腹部疼痛特征为间歇若是胆石症疼痛偏右侧3.胃酸过多症心口部疼痛始于饭后发二至三小时胃下垂同症若在饭后发半点至一时胃炎或溃疡4. 关节部疼痛查有无发热淋病关节痛局部有高热见发红肿胀疼痛也剧烈风湿关节痛局部有发热结核关节痛局部有发热疼痛则不凶也不甚发红若胸膜炎症持续有胸痛若间隙胸痛肋间神经痛狭心病之类有现绞窄痛若胸胁闷满感发胀疼痛少阳病发作6.颈项背强症属头痛之症颈部之侧面胆经之路径颈即是颈部枕外粗隆边至大椎附近背即是背部肩背部到腰脊柱之两旁强即发硬也头颈痠痛症肩胛痠痛症脊背痠痛症均属于此类7.咽痛之诱因咽喉炎白喉扁桃体炎症喉头结核症8. 多数头痛症为伤风感冒或热性病初经常性头痛偏头痛部位多数在左侧也有在右侧或左右同发特有之症状头痛发作时伴眼发火星及呕吐症状二、发热之症状成人微热时持续37.2~3C肺门之疾患淋巴腺结核或肺间卡他初期肺浸润或神经衰弱或胸膜炎症而肾盂肾炎有发冷发热或寒热交替少阳病热型胸膜炎症候多数都如此肺结核热型三、恶寒恶风症容易在感冒或预兆发热体表受风寒即表症时现消化道感染里表证发生发汗剂发汗依然怕冷症乃虚证的冷不宜再发汗四、食欲若不振一般在高热少阳病患者诉述口苦者易不思饮食身极度弱衰转入少阴若厥阴的症候饥欲不欲食（疑为“饥而不欲食”）精神若受到剧烈的影响食欲全缺乏精神病一期会拒绝食物溃疡病患者食欲也减退感食物有臭或只闻鱼肉气味即呕吐如在妊娠初出现呕吐象特感食物臭或特偏某食特好吃酸类食欲过旺盛胃肠病初期糖尿病患者烦渴想吃甜儿童咬指甲吃生米生土肠寄生虫病神经质儿童腺病质儿童一般缺食欲大病半愈时肠胃未壮实消化分利迟若不节食之必催浮肿止甚腹满喘急故知大病后节饮食尤要睡眠问之要失眠者多数神经质之人或神经衰弱或因特种病五十岁前后处于更年期妇女易失眠内经之查考失眠乃肝郁宜治肝疗法因肝肾同源也有肾引起失眠对嗜眠伤寒论中有但欲寐之说重症入阴虚则入嗜眠态重病而沉睡多为虚脱候濒死之征候因极度疲劳暂神经衰弱入嗜眠状态胃肠病患者也会倾想睡素问中记道好眠脾之弱若想睡厉害有时也可能嗜睡性脑炎与此相对应极度之失眠发狂之前征大便问之要便秘症特点每日虽大便排出却困难数日方大便无任何不适无便秘感觉不可视便秘疗一切疾病保大便通畅乃极为重要若一有便秘则血压亢进中风易恶化疼痛者加重发炎者增强腹泻有多种软便或水泻若有肠结核黎明前下泄伴有鸡鸣泻里急后重痢伴急性肠炎伴赤痢症状治腹泻多路有发汗剂治有利尿剂治有泻剂治之大便之颜色柏油样暗黑胃十二指肠溃疡的便血咽下血排若现鲜红色痔直肠出血若患黄疸病黑色灰白便婴儿之大便卵黄粘便常青消化不良小儿神气好虽排出青便无须限制乳服药影响色服绿矾铁剂大便变黑色若服了辰砂则大便变红若服了大黄则大便变黄便非常恶臭乃是阳实证多应用下剂大便无臭气有清液臭气多数为阴虚小便问之要关注尿之量日尿过十次谓小便自利日尿二三次谓小便不利有时有例外普通之成人日尿一千二上限一千五肾脏病五百甚至二三百糖尿或尿崩升到二千五若肾萎缩者尿量也增多若患热性病水泻性腹泻发汗或浮肿渗出液集积则尿量减少小便利不利受饮汗气候冷暖之影响尿意频数症尿次数异多多为膀胱炎尿道炎肾炎或为肾结核而妊娠末期也出现短数夜间若尿多为肾脏萎缩或血压亢进小便色混浊有热之症候消化道有热尤为色更浓见色澄清者康健人常象热体之症候暑天正常人少许混浊赤肾脏疾病者多数尿赤浊若急性肾脏炎可出现血尿肾脏结核由或膀胱炎由混有砂或石血尿称石淋尿中见脓液多数为淋病也有肾盂炎诊脉入门口诀切脉独取寸独取寸口由手太阴肺经肺司朝百脉五十大会寸实操切脉步高骨先定关中指落关部食指落寸部无名落尺部手之寸关尺人为六部脉诊断知身内气血和脏腑左手对应血右手对应气左寸心小肠左关肝和胆左尺肾膀胱右寸肺大肠右关脾和胃右尺命三焦脉有三十种浮沉数迟纲轻按可得浮重按方得沉数迟在心率正常之心率成人儿童分成人正常率一息为四至儿童正常率一息为六至正常之太过一息若六至成人即为数一息若三至成人即为迟一息若八至儿童即为数一息若四至儿童即为迟心率测定后再断浮和沉浮沉即阴阳之后测脏腑脏腑正常脉心小肠洪脉脾胃为缓脉肺大肠涩脉肾膀胱沉脉肝胆为弦脉命门三焦沉考虑四时脉春季为弦脉夏季为洪脉长夏为缓脉秋季为涩脉冬季为沉脉诊脉之过程实测之脉象去除四时脉剩余之脉象对照正常脉定位单脏态再测五行态断生克异常子病及母一母病及子二过克则为三反克则为四探阴阳之偏究五行失常综合求病理归病于症候病因病机明以平和为期按纠偏复正形调平思路（按：“形”疑为"行"之误）杨志勋国医启蒙口诀（成人班）——望诊入门（色）夫肝青心赤夫脾脏色黄夫肺白肾黑乃五脏之常五脏色为主四时色为客时春青夏赤时秋白冬黑时长夏之季色黄乃常则客胜主则善主胜客则恶色见夫皮外气舍夫皮中若内外光泽则气色相融有色而无气虽不病命倾有气而无色虽困而不凶左颊部肝木右颊部肺金额心颏肾水鼻脾土部位若部见本色见深浅病累若见他脏色则按法推类黄赤属风热青白则主寒青黑则为痛甚则现痹挛晄白为脱血微黑为水寒萎黄乃诸虚颧赤为劳缠若沉浊晦暗则内久而重若浮泽明显则外新而轻夫其病不甚则半泽半明见云散易治博聚则难攻见舌赤卷短必心官病常肺鼻白见喘胸满而喘张肝目眦若青脾病唇黄也耳见黑肾病深浅需分彰望诊先望面依色断五脏疾病与证候究其之关系肝病者善怒面色当发青左身有动气转筋或胁痛诸风掉眩归疝病或耳聋目视感惊恐如将捕惊情夫心赤善喜其舌红口干脐上有动气心胸痛而烦健忘而惊悸怔仲而不安实狂而昏冒虚悲而凄然夫脾黄善忧当脐部动气善思而食少倦怠而无力腹满而肠鸣腹痛而下利实则感身重胀满而便闭夫肺白善悲脐部右动气洒淅感寒热咳唾而喷嚏喘呼而气促肤痛而胸痹虚则感气短不能续息也夫肾黑善恐脐部下动气腹胀而肺喘溲便均不利腰背少腹部其骨痛欠气心悬而如饥足寒而厥逆黑色本主痛但却又无痛或为女劳疸或蓄血噎膈噎膈之面色面微黄而黑纹绕口角也容则饥瘦也眼下部水肿即便为轻度心下为积水面颧部潮红极度虚弱症口眼若wo斜为眼面神经麻痹或中风鼻根部肿胀查之蓄脓症面虽不为瘦但血色全无男吐血下血女由于流产子宫出血等若是胃溃疡极度贫血症甲状腺亢进诊断之要点患者眼突出甲状腺肥大甲状腺肿胀脸色若发黄黄疸黄胖病脸面浮肿时多病皆可能胃病或贫血或是心脏病或神经衰弱唇颊紫绀色心脏瓣膜病望唇舌咽喉唇舌色略同望唇不查苔唇若呈干燥示脾胃有热感冒唇也干唇出小肿物由脾胃之热常感冒后生口角若糜烂多由胃热致或乏核黄素即维生素乙多见学童中注：蓄血噎膈即食道癌杨志勋之感悟中医生命观-----天人一理(中医太极网络健康养生中心/NewsShow.asp?get_id=629)生命本源气，气聚形则成，气散形则亡，生命之运气，气机与气化，生命之代谢，参于五要素，味精气形神，代谢之本质，气精转化也，似天地云雨，升降中转化，味能生成精，精血以成形，形之存与亡，由气之聚散，故形归于气，神由阳气化，精由阴气生，气精为互根，形神若合一，则代谢正常，心神若合一，则生命自律，生命在运动，运动在气动，气动形式四，升降与出入。
白话解之：万物同分在气，异构在形。
气为本质，气聚则有序，气散则无序。
气之有序，则身体安康，无序，则病生，如生气则胸闷胃胀，不思饮食。
以五脏论之：脾土升清，胃土降浊，肝木升发，肺金肃降。
而肾阴生心阴，心阳归肾阳。
人生气，肺肃降停，胃亦不降浊，则腹胀不消，胃病则脾无以运化，脾气滞也。
鼻炎不易好，与胃肺皆有关，何也？（未得其详）脾胃娇嫩，十四岁功能始成，儿科多脾胃失调。
而腹胀攻下之法，常伤胃又伤脾，攻下太过，脾气绝死。
代谢五要素，味精气神形。
人食四气五味，四气者，寒凉温热，五味者，辛苦咸甘酸。
胃喜温，不喜凉，凉则胃寒而痛。
多食酸，则肝亢而伤脾，心脏病人不宜咸亦然。
营养均衡起于胃，四气五味而成精，精气相化如云雨互化。
多食草木，少食兽禽，此与天道通。
保质期越长者越适宜摄食。
胃行正常，能进能出，五味得入，味生成精，精血成形，分之于五脏，五脏各有所主，如抽筋可问病于肝。
胃之化物成阴，须静（28.8分钟？）神由阳气化，心藏神（观目可见神？），形神合一代谢正常。
肾阴不足，心阴亦不足，则夜不能寐，心阳不足，肾阳亦不足，昼不能起。
脾肾不足，中气不足，营卫皆乱，血液亦亏，五脏皆虚，脾胃，后天之本也，促使须先保胃。
肾为胃之阀，如总打嗝，则示阀松。
性命相关也，命性不一，则生命自律失机，临床须辨明命性病的关系。
人的弱点，贪。
不吃白不吃，吃了可不白吃。
性能调节好，胃得机。
生命之运动，非肢体运动，运动在气动，气动须知气的升降出入。
夜为阴，宜静，但可动中求静，如散步可使人心静。
生命运动的规律，一曰中和，自律使阴阳中和，五脏六腑不过，宁可不及，勿合太过，中国哲学的特点，可持续发展。
二曰五行自律，1+1＝1，如肺火，可泻心火以强脾胃，脾胃强肺火自降。
五脏为分司协同而有序之一体。
总结五不，不谗，不懒，不浮，不妒，不贪。
最后我问的问题，一天中哪个时候适宜运动。
回答是，人各不同，一般上午阳光足比较适合，不宜太早，太早阴气未散，宜待日出。
杨老医术高明，为人质朴和气，衷心愿他健康长寿！杨志勋国医启蒙口诀(2008-11-12 20:19:31)标签：杂谈分类：养生之道杨志勋国医讲堂问诊要诀问诊之特点医患间互动望切闻后问有的放矢问核望切认知拓深望切效互动中求全供辨证依据不可少之诊通常问诊要四史不可缺既往史为一现病史为二家属史为三生活史为四问诊首问患生辰与地点定落地环境知先天属性通常问诊点概括为十问一问寒热象二问汗状况三问头身感四问二便状五问饮食况六问胸之态七问耳功能八问渴态势九问旧病史十问病之因再问疗之过若患为妇人经期则首问迟速闭崩见若患者儿童天花麻疹除多视角问诊利诊断有据问病人口味察脏腑病位夫心主五臭自入为焦矣脾香而肾腐肺腥而肝臊夫脾主五味自入为甘矣肝酸而心苦肺辛而肾咸夫肾主五液心汗而肝泣自入为唾矣脾涎而肺涕问病人寒热发作之时间知阴阳变化若昼剧而热为阳旺于阳若夜剧而寒为阴旺于阴若昼剧而寒为阴上乘阳若夜剧而热为阳下陷阴若昼夜寒厥为重阴无阳若昼夜烦热为重阳无阴若昼寒夜热则阴阳交错若饮食不入则死终难却问病人食状多少喜冷热察寒热虚实问二便异常知寒热虚实胃肠有寒热饮食二便别望形之强弱审气之盛衰诊脉之大小形气脉合参以相应为顺不相应为逆一、疼痛问之要有无及部位时间及状况1.坐骨神经痛起自于腰部向大腿后侧坐骨神经经疼痛剧烈度运动剧烈静夜比昼剧烈2.胃痉挛胆石上腹部疼痛特征为间歇若是胆石症疼痛偏右侧3.胃酸过多症心口部疼痛始于饭后发二至三小时胃下垂同症若在饭后发半点至一时胃炎或溃疡4. 关节部疼痛查有无发热淋病关节痛局部有高热见发红肿胀疼痛也剧烈风湿关节痛局部有发热结核关节痛局部有发热疼痛则不凶也不甚发红若胸膜炎症持续有胸痛若间隙胸痛肋间神经痛狭心病之类有现绞窄痛若胸胁闷满感发胀疼痛少阳病发作6.颈项背强症属头痛之症颈部之侧面胆经之路径颈即是颈部枕外粗隆边至大椎附近背即是背部肩背部到腰脊柱之两旁强即发硬也头颈痠痛症肩胛痠痛症脊背痠痛症均属于此类7.咽痛之诱因咽喉炎白喉扁桃体炎症喉头结核症8. 多数头痛症为伤风感冒或热性病初经常性头痛偏头痛部位多数在左侧也有在右侧或左右同发特有之症状头痛发作时伴眼发火星及呕吐症状二、发热之症状成人微热时持续37.2~3C 肺门之疾患淋巴腺结核或肺间卡他初期肺浸润或神经衰弱或胸膜炎症而肾盂肾炎有发冷发热或寒热交替少阳病热型胸膜炎症候多数都如此肺结核热型三、恶寒恶风症容易在感冒或预兆发热体表受风寒即表症时现消化道感染里表证发生发汗剂发汗依然怕冷症乃虚证的冷不宜再发汗四、食欲若不振一般在高热少阳病患者诉述口苦者易不思饮食身极度弱衰转入少阴若厥阴的症候饥欲不欲食（疑为“饥而不欲食”）精神若受到剧烈的影响食欲全缺乏精神病一期会拒绝食物溃疡病患者食欲也减退感食物有臭或只闻鱼肉气味即呕吐如在妊娠初出现呕吐象特感食物臭或特偏某食特好吃酸类食欲过旺盛胃肠病初期糖尿病患者烦渴想吃甜儿童咬指甲吃生米生土肠寄生虫病神经质儿童腺病质儿童一般缺食欲大病半愈时肠胃未壮实消化分利迟若不节食之必催浮肿止甚腹满喘急故知大病后节饮食尤要睡眠问之要失眠者多数神经质之人或神经衰弱或因特种病五十岁前后处于更年期妇女易失眠内经之查考失眠乃肝郁宜治肝疗法因肝肾同源也有肾引起失眠对嗜眠伤寒论中有但欲寐之说重症入阴虚则入嗜眠态重病而沉睡多为虚脱候濒死之征候因极度疲劳暂神经衰弱入嗜眠状态胃肠病患者也会倾想睡素问中记道好眠脾之弱若想睡厉害有时也可能嗜睡性脑炎与此相对应极度之失眠发狂之前征大便问之要便秘症特点每日虽大便排出却困难数日方大便无任何不适无便秘感觉不可视便秘疗一切疾病保大便通畅乃极为重要若一有便秘则血压亢进中风易恶化疼痛者加重发炎者增强腹泻有多种软便或水泻若有肠结核黎明前下泄伴有鸡鸣泻里急后重痢伴急性肠炎伴赤痢症状治腹泻多路有发汗剂治有利尿剂治有泻剂治之大便之颜色柏油样暗黑胃十二指肠溃疡的便血咽下血排若现鲜红色痔直肠出血若患黄疸病黑色灰白便婴儿之大便卵黄粘便常青消化不良小儿神气好虽排出青便无须限制乳服药影响色服绿矾铁剂大便变黑色若服了辰砂则大便变红若服了大黄则大便变黄便非常恶臭乃是阳实证多应用下剂大便无臭气有清液臭气多数为阴虚小便问之要关注尿之量日尿过十次谓小便自利日尿二三次谓小便不利有时有例外普通之成人日尿一千二上限一千五肾脏病五百甚至二三百糖尿或尿崩升到二千五若肾萎缩者尿量也增多若患热性病水泻性腹泻发汗或浮肿渗出液集积则尿量减少小便利不利受饮汗气候冷暖之影响尿意频数症尿次数异多多为膀胱炎尿道炎肾炎或为肾结核而妊娠末期也出现短数夜间若尿多为肾脏萎缩或血压亢进小便色混浊有热之症候消化道有热尤为色更浓见色澄清者康健人常象热体之症候暑天正常人少许混浊赤肾脏疾病者多数尿赤浊若急性肾脏炎可出现血尿肾脏结核由或膀胱炎由混有砂或石血尿称石淋尿中见脓液多数为淋病也有肾盂炎诊脉入门口诀切脉独取寸独取寸口由手太阴肺经肺司朝百脉五十大会寸实操切脉步高骨先定关中指落关部食指落寸部无名落尺部手之寸关尺人为六部脉诊断知身内气血和脏腑左手对应血右手对应气左寸心小肠左关肝和胆左尺肾膀胱右寸肺大肠右关脾和胃右尺命三焦脉有三十种浮沉数迟纲轻按可得浮重按方得沉数迟在心率正常之心率成人儿童分成人正常率一息为四至儿童正常率一息为六至正常之太过一息若六至成人即为数一息若三至成人即为迟一息若八至儿童即为数一息若四至儿童即为迟心率测定后再断浮和沉浮沉即阴阳之后测脏腑脏腑正常脉心小肠洪脉脾胃为缓脉肺大肠涩脉肾膀胱沉脉肝胆为弦脉命门三焦沉考虑四时脉春季为弦脉夏季为洪脉长夏为缓脉秋季为涩脉冬季为沉脉诊脉之过程实测之脉象去除四时脉剩余之脉象对照正常脉定位单脏态再测五行态断生克异常子病及母一母病及子二过克则为三反克则为四探阴阳之偏究五行失常综合求病理归病于症候病因病机明以平和为期按纠偏复正形调平思路（按：“形”疑为"行"之误）/80716087.html杨志勋国医启蒙口诀（成人班）——望诊入门（色）夫肝青心赤夫脾脏色黄夫肺白肾黑乃五脏之常五脏色为主四时色为客时春青夏赤时秋白冬黑时长夏之季色黄乃常则客胜主则善主胜客则恶色见夫皮外气舍夫皮中若内外光泽则气色相融有色而无气虽不病命倾有气而无色虽困而不凶左颊部肝木右颊部肺金额心颏肾水鼻脾土部位若部见本色见深浅病累若见他脏色则按法推类黄赤属风热青白则主寒青黑则为痛甚则现痹挛晄白为脱血微黑为水寒萎黄乃诸虚颧赤为劳缠若沉浊晦暗则内久而重若浮泽明显则外新而轻夫其病不甚则半泽半明见云散易治博聚则难攻见舌赤卷短必心官病常肺鼻白见喘胸满而喘张肝目眦若青脾病唇黄也耳见黑肾病深浅需分彰望诊先望面依色断五脏疾病与证候究其之关系肝病者善怒面色当发青左身有动气转筋或胁痛诸风掉眩归疝病或耳聋目视感惊恐如将捕惊情夫心赤善喜其舌红口干脐上有动气心胸痛而烦健忘而惊悸怔仲而不安实狂而昏冒虚悲而凄然夫脾黄善忧当脐部动气善思而食少倦怠而无力腹满而肠鸣腹痛而下利实则感身重胀满而便闭夫肺白善悲脐部右动气洒淅感寒热北京亚运村安慧东里杨志勋国医讲堂。