咯血与呼吸困难章节的复习思考题
1．咯血最常见的病因有哪些？
2．62岁男性患者，有30余年的吸烟史（平均每天吸烟20支以上）；
3个前开始出现反复痰中带血。

今日突发大口咯血，量约有
600ml而急诊入院。

患者和家属十分紧张。

面对该患者：
（1）你认为该患者以何种疾病导致咯血的可能性大？
（2）该患着有可能的重要并发症有哪些？
（3）就窒息而言，你将做哪些方面的工作来预防？
3．请从发生机制、典型表现、典型病例等方面区别肺源性呼吸困难的三种类型。

4．左心衰导致的心源性呼吸困难的临床表现有哪些？
参考答案：
1．能导致咯血的病因多达一百多种，但肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等四大疾病占病因总数的80%以上，是导致咯血的最主要的病因。

2．（1）支气管肺癌的可能性比较大。

该患者系老年人（肿瘤的高发人群），有长期大量吸烟史，吸烟指数大于400（吸烟是肺癌最重要的危险因素），有3个月的反复小量咯血（肺癌早期以反复小量咯血为主要表现，中后期可以出现大咯血）。

（2）本次为大咯血（入院当天咯血量大于500ml），加上系老年人，因此容易出现窒息、失血性休克、肺不张、继发肺部感染等严重并发症。

（3）安慰患者，消除紧张心理；告诉患者不要屏气以免诱发喉头或支气管痉挛；当出现咯血先兆时，因及时侧身，放低头颈部，轻咳血以利血液排出呼吸道；及时使用止血的药物，不能使用镇静和镇咳药物。

3．
4．早期表现为劳力性呼吸困难（活动时发生或加重，休息后缓解或减轻）；特征性表现为夜间阵发性呼吸困难，严重者表现为心源性哮喘；中后期表现半卧位或者端坐呼吸（仰卧加重，坐位减轻）；呼吸困难表现为混合性。