7.清代诸家 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰” ； 清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气” ； 清·林珮琴《类证治裁·肺痿肺痈》“治在利气疏痰，降火排脓”
与西医疾病的关系
根据肺痈的临床表现，与西医学所称之支气管扩 张合并感染、肺脓肿等症相似：
化脓性肺炎、肺坏疽、支气管囊肿等伴化脓性感 染而表现肺痈证候。
治疗原则
以祛邪为原则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。 清肺贯穿始终 有脓必排 补肺重在清养
辨别病期：本病有明显的四期演变过程。
1初 期： 风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；
2成痈期：热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；
3溃疡期：血败肉腐，宜排脓解毒；
4恢复期：阴伤气耗，宜养阴益气；
应扶正祛邪。
若久病邪恋正虚者，则
升，咳吐浊痰考虑肺痈
身热下降
肺痈与肺痿
肺痈
肺痿
为热毒蕴结于肺，肺叶生疮， 为气阴耗损，虚热内灼，或
形成脓疡的一种病程长、发病缓、形体消瘦、 痛及咳吐脓血腥臭痰为特征 咳吐浊唾涎沫为特征
辨证论治
辨证要点
1．辨别病期（主要辨析痰的变化，结合伴随症状） 2．证候顺逆（关键在溃脓期的表现）
血常规：急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，慢性肺脓肿白细胞可无 明显改变，可轻度贫血。
痰：脓性、黄色、可夹血, 留置后分层
胸部影像学：
早期
成脓期
肺部CT
鉴别诊断
肺痈与风温
肺痈
风温
以咳吐浊痰明显，喉中有 腥味为特点，甚则咯吐腥
臭脓血痰
起病急，以发热、恶寒、咳 嗽、气急、胸痛为特征
经1周身热不退，或退而复 多在气分而解，多在一周内
病案题
赵某，男，30岁。 发热7天，开始为体温38度，逐渐升高至 39.8度，并有寒战，咳嗽气急，左侧胸部 剧痛，咳嗽及呼吸时加重，咯吐黄绿色粘 痰，有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑 数。
中医病名诊断、证型、治法、主方。
第五节 肺 痈
定义
肺痈是临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰 甚则脓血相兼为主要表现的病症，属内痈之一。
邪蒸
外感风热（寒）
内 犯
肺
内外 合邪
肺卫 不和
热液
壅成
盛痰 壅热
阴气 耗伤
血败 肉腐
恢 复 期
熏
痰热素盛
蒸
热壅 血瘀
正虚邪恋 慢性
初期
成痈期
溃脓期
恢复期
诊断
1.临床表现：发病急骤，突然寒战高热，胸痛咳嗽，咳 吐黏浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相间。
2.病史：起病多急骤，有感受外邪病史，或原有肺系其 他痼疾。
热壅血瘀，血败肉腐
劳累过度，正气虚弱，卫外不固
（二）病机
1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀， 血败肉腐而成痈脓。 2．病位：主要在肺。
3．病性：本病属热、属实。
内因 外因
邪热郁肺 热壅血瘀 血败肉腐 肺痈
本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消 长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
3.诊断方法：
（1）验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 。
（2）验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。
（3）验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。
（4）检查：局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，语颤增强，X线摄片可见大片 浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查：白细胞计数及中性粒 细胞显著增高，痰培养有致病菌。
证治分类
3、溃脓期
肺叶生疮，形成脓疡
历史沿革
1.《金匮要略》首先提出肺痈病名，病因（外感风热伤 肺、气血凝滞，而成痈脓），并提出治疗方药（未成脓 者，葶苈大枣泻肺汤；成脓者，桔梗汤）。
2.《诸病源候论》强调正虚是发病的重要内因。
3. 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血 消痈，此为后世治疗本病的要方。
4.明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者，由食啖辛热炙 博，或酣饮热酒，燥热伤肺”的记载，认为饮食不节为 本病的病因之一。
病因病机
（一）病因
1、 感受外邪（外因）
风热犯肺 风寒袭肺 败肉腐 内蕴不解 郁久化热
肺受邪热熏灼
热壅血瘀，血
2、痰热素盛（内因）
嗜好烟酒 嗜食辛辣厚味 肺系原有痼疾
酿湿蒸痰化热
熏灼于肺
热壅血瘀，血败肉腐
中毒、溺水
正虚无力去邪
肺痈
3、内外合邪
宿有痰热蕴肺
热郁蒸，熏灼于肺 复加外感风热
内外合邪
痰
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证治分类
2、成痈期
症状：（主）身热转甚，汗出身热不解，继则壮热，汗 出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰， 呈黄绿色，自觉喉间有腥味，
（次）口干咽燥 （舌脉）舌苔黄腻，脉滑数。 证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 代表方剂：苇茎汤合如金解毒散加减。
证治分类
1、初期
症状：（主）恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，痰量日渐
呼吸不利，
增多，胸痛，咳则痛甚，
（次）口干鼻燥
（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数而滑。
证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
治法：疏风散热，清肺化痰。
代表方：银翘散加减。
银翘散：辛凉透表，清热解毒 方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宣泄、清热解毒， 配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪，透热外出， 桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气、利肺化痰。 加减： 热势较甚，口渴痰黄者，加生石膏、黄芩、鱼腥草，以清肺泄热； 咳甚痰多者，加杏仁、川贝、桑白皮、枇杷叶肃肺化痰； 胸痛，呼吸不利者，加瓜蒌皮、郁金活血通络； 燥热伤津者，加菊花、桑叶疏散风热、清肺润燥。
苇茎汤：清肺化痰，逐瘀排脓 如金解毒散：降火解毒，清肺消痈 苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化痰行瘀散结； 黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、苇茎清肺 解毒消痈。 加减： 热毒内盛加金银花、连翘，鱼腥草、 痰热郁肺，咳痰黄稠，加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳 胸闷喘满、咳唾浊痰量多，加瓜蒌、桑白皮、葶苈子 便秘者，加大黄枳实 胸痛甚者，加枳壳、丹参、延胡索、郁金。
历史沿革
4.李梃《医学入门·卷六》有验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之 水中则沉”为肺痈，对本病诊断颇有帮助。
6.明·陈实功《外科正宗·肺痈论》根据病机演变及证候表现，提 出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺 排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，为肺痈治疗的集大成者， 对后世分期论治肺痈影响较大。