右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一
Azygos vein 9
正位胸片上的常用标记
(1) 锁骨 (2) 肋骨 (3) 主动脉球 (4) 右心房 (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突 (9) 右主支气管 (10) 左主支气管 (11) 横膈 (12) 气管 (13) 肺
PICC导管头端进入内乳静脉
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文献中外置中央型导管的头端位置
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CVC 导管头端的位置
On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in adolescents and young adults, irrespective of patient age, sex, height, weight, or body surface area.
正位胸片上的心血管投射影像
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中心静脉导管头端的理想位置
British Journal of Anaesthesia,96 (3): 335–40 (2006)
SVC,Cavoartial Junction ，略低于气管隆突，高于心影轮廓？
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右侧入路PICC 导管的头端位置
经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行
PICC导管头端定位与并发症处理
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PICC导管的影像学评估内容
PICC导管技术的相关解剖
上腔静脉 气管隆突 右心房
静脉投影与X线骨性标记
导管走行 导管头端位置
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PICC导管技术的相关解剖
前臂正中静脉 头静脉 贵要静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静 3脉
中心静脉解剖示意图
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左侧入路PICC导管的头端位置
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁， 所以，应该留有足够的长度
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉
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PICC导管头端位置异常
腔静脉与心房交界（CAJ)
SVC 的起源 气管隆突 右心缘 右侧主支气管 腔静脉心房交界
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365 8
奇静脉
肺门上方汇入上腔静脉
在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸 主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕 右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：
注册护士PICC team 3-4Fr Bard 单腔 PICC导管 严格的无菌操作和置入后胸片检查确定导管头端的位置
Chemaly RF;de Parres JB;Rehm SJ;Adal KA; et al. Venous Thrombosis Associated with Peripherally Inserted Central Catheters: A Retrospective Analysis of the Cleveland Clinic Experience. Clin Infect Dis 2002.
颈内静脉 颈外静脉 右侧头臂干 上腔静脉
4
右心房与右心耳
Right atrium and Right atrial appendage
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右心耳
下腔静脉（ICV），下 位峡部（CTI）室上嵴 （SVC),主动脉（AO),以及 右室流出道（ROVT）
可见房室交界区水平的右心 耳 （ R A A ) 和 左 右 心 房 （ RA
and LA)
右前斜位
左前斜位
Right atrial appendage
6
右心耳
界嵴（TC）把上腔静脉（SCV） 与右心耳(RAA）分开 界嵴还把右Leabharlann 房分为后方的平 滑壁和前方的梳状肌部
－J Vasc Inte7rv Radiol 2008; 19:359 –365
Cavoatrial Junction
胸片上SVC的边界不易明确 骨性标记
第5和6 胸椎
锁骨下界
第3、4肋骨、肋间隙
气道标记
右侧气管主支气管角 气管隆突
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PICC 导管的头端位置
气管隆突做为标记更方便
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PICC的相关并发症
穿刺部位的血肿 右心房血栓与肺动脉栓塞 导管断裂，游离 感染
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PICC相关的静脉血栓
在儿童和青年人群中，气管隆突 下方2个椎体是CAJ 的位置
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365
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PICC 经左 侧入路， 导管头端 位置偏高
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PICC导管头端位置位于RA
肝癌患者，PICC导管头端位于RA内，随血流钟摆运动
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熟悉心血管在胸片上的投射影像
1) clavicle (2) rib, (3) aortic knuckle, (4) right atrium, (5) right ventricle, (6) left ventricle, (7) left atrium, (8) carina, (9) right bronchus, (10) left br1o0 nchus, (11) diaphragm, (12) trachea, (13) lungs.
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基本资料
1994-1996年，34个月期间，2063例PICC 置入
Indications for PICC placement included soft-tissue and bone infections (for 35% of placements), endocarditis and bloodstream infections (for 15% of placements), intraabdominal infections (for 9% of placements), and cytomegalovirus prophylaxis or viremia (for 8% of placements)