导管
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冲洗导管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半
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更换敷料
目的： 预防感染
标准更换频率： 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 以后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
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更换敷料
四周撕起，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜
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血栓形成
好发部位 贵要静脉—腋静脉 头静脉—腋静脉交界处
相关因素 导管选择、导管尖端的位置、 血液高凝状态
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血栓形成的因素
护士操作原因
导管型号不合，送管动作粗大， 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉
瓣，勉强送管，损伤血管内膜
血流缓 慢、组 织缺氧
血栓
血小板沉着、凝 血因子的活化
凝血酶
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血栓形成的因素
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更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降 到最低
何时更换：
每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后
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更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒
是良好的细菌生长的培养基 20
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防 为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
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导管堵塞
导管失去功能中超过 40% 由导管堵塞引发 导管堵塞分为 血凝性堵管
非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率.
在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”， 液体在鞘内循环。 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至 5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。
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导管完整性受损
因素
锐器 胶布粘贴 固定方式
预防
避免用镊子，及其它锐器接触导管 了解导管的材质性能 正确的固定方法
措施
及时发现 修剪导管，重新装备用连接器 正确固定，“Ｓ”“Ｕ”
PICC导管维护及并发症的处理
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内容提要
1 导管维护 2 导管留置相关问题及并发症
2
导管维护主要内容
导管的冲洗 更换敷料 更换肝素帽 导管撤除
3
导管冲洗
4
冲洗导管
非 – 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止 血凝性堵管的发生
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时冲洗一次
机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。 通常在植入导管后48-72小时以内有体征
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机械性静脉炎
预防
1.穿刺前心理护理 2.穿刺中良好沟涌 3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉 5.送管动作轻柔
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
Company L1o8go
细菌性静脉炎
确认导管通畅后再输液。
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
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维护注意事项（一）
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进 入体内
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留置相关的问题及并发症
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 导管相关性感染 导管堵塞 导管完整性受损 血栓 导管移位 导管拔出困难
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机械性静脉炎
临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结
成因:
穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应
（7-12次）
以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 连接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和连接处
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维护时刻
如果治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
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维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
导管的原因 导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁
病人原因 高凝状态 血小板计数高于150×109/L的病 人，发生血栓的几率较高
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血栓的预防及处理
预防：血象检查 导管选择 规范操作
➢ 负压注射技术注入溶栓药物 ➢ 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:
导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞
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负压方式使完全堵塞的导管再通
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导管“蛋白鞘”的成因和处理
表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但 没有血液流出。
发生时间：置管后2至3周或更长时间。 成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积
– 导管停用期 – 每7天冲洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。
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脉冲和直冲的区别
脉冲
直冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘
在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞
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撤除导管
以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续 地牵引导管，不可用暴力
如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤 穿刺点护理：纱布加压覆盖约5分钟，减少出血；
贴膜妥善固定好将其留置24小时后去除 评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始
置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录 在患者病例中
原因
预防
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
穿刺时污染导 分放在贴膜外 换
管
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导管相关性感染
病因学
穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓