头静脉 肘正中静脉
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贵要Байду номын сангаас脉
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二、PICC优越性、适应症与禁忌症
优越性
1、提供可靠的输液途 径（采血）； 2、保护周围血管，降 低外渗率，减少静脉 炎； 3、避免多次穿刺痛苦； 4、操作方便、并发症 少、危险性小等；
适应症
1、须长期输液且静脉 条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物 或毒性药物治疗的病 人。如用胃肠外营养 药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长 期输液的病人。
人员准备：洗手、戴口罩 、戴帽子
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三、揭去敷料
松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料
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四、消毒皮肤(一)
75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交 替清洁皮肤三遍，直径大于15cm
清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学 性静脉炎
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四、消毒皮肤(二)
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导管的分类
按导管功能可分为耐高压 注射型PICC及非耐高压注 射型。
非耐高压注射型：
1前端开口式PICC（ BD透明）
2三向瓣膜式PICC（巴德 蓝色管道）
耐高压注射型：（紫色管 道）
可进行造影剂的静脉推注 。
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PICC静脉的选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm， 自然待干，禁止扇、吹
消毒时，尽可能使用机械摩擦力 手消毒，戴无菌手套
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五、贴敷贴
第一根无菌胶带固定 圆盘，以穿刺点为中 心，敷料下缘覆盖全 部圆盘。先捏牢导管 及圆盘突起部分，再 整片贴膜施压排尽空 气。边按压边去除纸 质边框
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六、PICC置管固定
输液后：用20ml生理盐水以 连续脉冲方式注入，当剩余 最后0.5ml盐水时，边直推 注射的活塞边分离注射器。
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冲管方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管 内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的 残留药液冲洗干净。
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
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脉冲与直冲比较
三向瓣 膜
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
警告：避免使用10ml以下的注射器冲管
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具体操作步骤是什么呢？
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一、评 估
查看导管维护记录本
导管有无损伤、留置时间
穿刺点皮肤有无红肿、压 痛、硬结、皮温升高、分 泌物等
敷料有无潮湿、污染、松 动、更换时间
外露长度是否正确
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二、准备
物品准备：手消毒剂、中 心静脉置管术换药包（敷 料、75%酒精、碘伏、纱 布、无菌手套、胶带）
第二根无菌胶带蝶形 固定在固定翼上
取第三根免缝胶带 加强固定
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七、更换接头
更换接头（肝素帽或可来福）
去除旧接头，无菌酒精棉片螺旋式 擦拭接口部位后更换新接头
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八、无菌纱布包裹接头
无菌纱布包裹接头 。在记录胶带上记 录换膜时间、操作 者姓名，固定延长 管
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冲管时刻与方法
输液前：冲管，确认导 管通畅后再输液，注意 不用抽回血，避免血液 残存、粘附在导管壁内， 引起堵管及血栓形成。
禁忌症
1、病人肘部静脉条件 太差。 2、肘部穿刺部位有感 染或损伤。 3、乳癌手术后病人的 患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞 的病人。
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标准维护方式
更换敷料
更换肝素帽
冲洗导管
置管后24小时 每7天一次
以后每7天至少一次 肝素帽可能损坏时
或者贴膜有松动、潮湿时 无论什么原因取下时
随时更换
间歇期每7天一次 每次输液给药前后 输注血液制品以及 肠外营养等加强冲管
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三向瓣 膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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PICC导管的维护
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一、PICC的定义
[PICC的定义]： 全称为(peripherally Inserted Central Catheter)
即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
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导管的分类
按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压 注射型。 非耐高压注射型： 1前端开口式PICC（ BD透明） 2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） 耐高压注射型：（紫色管道） 可进行造影剂的静脉推注。