□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；
□按钮控制、手动门；□信号控制；■集选控制；□并联控制；□梯群控制
开门方向
□中；□左；■右；□垂直
开门方式
■自动；□手动
曳引绳根数
5
悬挂装置参数
钢丝绳， 13mm
缓冲器型式
■非线性蓄能型；□线性蓄能型□耗能型
安全钳形式
□滚柱型瞬时式□楔块型瞬时式■渐进式
符合
(3)电梯管理规章制度，含应急措施、救援预案、电梯钥匙管理制度
符合
(4)与使用单位签订的维护保养合同
符合
(5)电梯维护保养记录齐全
符合
2
2
机房
及相关设备
2.1通道与通道门
通道安全方便使用、畅通，如采用梯子符合要求
符合
合格
通道，设置永久照明
符合
通道门，宽度≥0.60m高度≥1.80m，有锁，标志，向外开
√
10
钢卷尺
√
11
塞尺
√
12
温湿度计
13
照度计
14
计时器
15
电梯品质测试仪
16
加减速度测量仪

磁力线锤
18
限速器测试设备
以上仪器设备在使用状态栏中打“”的是本次电梯自检所使用的仪器
信息页
设备名称
电梯
使用登记编号
使用单位地址
深圳市南山区威新软件园7栋3层
使用单位联系人
唐胜军
联系电话
137XXXXXXXX
符合
合格
(2)每个层门和轿门的闭合都应当由电气安全装置来验证，间接机械连接的门扇未被锁住时上也应设置电气安全装置以验证其闭合
符合
38
6.10 门刀、门锁滚轮与地坎间隙≥5mm且电梯运行时不得互相碰撞
最小值5mm
合格
39
8试验
★8.1 轿厢上行超速保护装置试验①使轿厢制停或者速度降低至缓冲器设计范围②该装置动作时应当使一个电气安全装置动作
报告编号：HZFS2011-0001
电梯定期自检报告
（适用于有机房电梯）
使用单位
：XXXX有限公司
设备名称
货梯
检验日期
：2016.3.13
深圳市安承电梯有限公司
检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009）
《电梯使用与维修保养规则》TSG T5001-2009
符合
合格
(2)锁紧元件啮合长度，≥7mm
最小值7mm
(3)电气安全装置，由锁紧元件强制操作防误动作
符合
(4)轿门锁紧装置，应符合以上有关要求
/
/
37
6.9门的
闭合
(1)正常运行时不能打开层门，除非轿厢开锁区域内停止或停站；如一个层门或者轿门（或者多扇门中的任何一扇门）开着，正常操作情况下应当不能启动电梯或者不能保持继续运行
/
/
48
8.12静态曳引试验，轿厢装载规定载荷，历时10min，曳引绳应当没有打滑现象
/
/
注：检验结果为合格的填写“符合”，检验结论填写“合格”；检验结果为不合格的填写“不符合”，检验结论填写“不合格”；如与无相关的条款填写“/”。有数据测试要求的，填写实测数据。
(1)紧急照明，正常电源中断自动接通应急电源
符合
合格
(2)紧急报警装置①便与救援联系②大于30m设置轿厢与机房对讲③供电来自前条所述的紧急照明电源或等效电源④对讲系统启动，被困乘客不必再做其他操作
符合
24
4.9 地坎护脚板，高度≥0.75、宽度不小于层站入口宽度
符合
合格
25
4.10 轿厢超载保护装置（110%，不少于75kg），防止电梯启动及再平层、门打开或未锁
合格
11
3 井道及相关设备
3.4井道安全门
(3)门锁，开启后不用钥匙能锁住，锁住后井道内不用钥匙能打开
/
/
(4)电气安全装置，验证门的关闭状态
/
12
3.5井道检修门
(3)门锁，开启后不用钥匙能锁住，锁住后井道内不用钥匙能打开
/
/
(4)电气安全装置，验证门的关闭状态
/
13
3.10 极限开关，接触缓冲器前动作且缓冲器压缩期间保持动作状态
符合
合格
26
5悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护
5.1悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况
直径比96%
合格
27
5.2悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，弹簧、螺母、开口销等连接部件无缺损。采用其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制造单位的规定
符合
合格
28
5.3
补偿
装置
(1)绳(链)端固定可靠
/
/
(2)电气安全装置，检查补偿绳最小张紧装置位置
符合
合格
18
3.16
缓冲器
(3)缓冲器固定可靠
符合
合格
(4)液位和电气安全装置，验证柱塞复位
/
(5)设置最大允许垂直距离标识，不超过最大允许值
符合
19
4轿厢与对重
4.1轿顶电气装置
(1)检修装置①检修开关②最高控制权限③持续揿压运行、防止误操作并标识运行方向④停止开关⑤安全装置起作用
符合
合格
(2)停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作
符合
20
4.3(3)安全窗(门)电气安全装置，验证锁紧
/
/
21
4.5如果对重由重块组成，应当可靠固定
符合
合格
22
4.6(2) 轿厢超面积载货电梯的控制条件①设置表明额定载重量标志②电梯专用运送特定轻质物品，体积在满载情况下货物总质量不会超额定载重量③司机操作，限制人员进入
/
/
23
4.8紧急照明和报警装置
符合
合格
(3)轮槽不得有严重磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验
符合
7
2.10
紧急
操作
(1)手动紧急装置①★可拆卸应有电气安全装置②松闸扳手红色，盘车轮无辐条且黄色、放置明显位置③方向标识④手动持续力操纵⑤易于观察位置
符合
合格
(2)紧急电动运行装置
符合
(3)应急救援程序：机房内应当设有应急救援程序
宽1.1m高2.2m
3
2.5(1)机房设置永久照明，机房内靠近入口处装设照明开关
符合
合格
4
2.6 断错相保护，电梯运行与相序无关时，可以不装设错项保护装置
符合
合格
5
2.7(2) 主开关与照明等电路的控制关系，不得切断照明、插座、报警装置电源
符合
合格
6
2.8驱动
主机
(1)驱动主机工作时应无异常噪声和振动
/
8
2.11
限速器
(2)电气安全装置
符合
合格
(3)动作速度校验，使用周期2年或动作异常、调节部位封记损坏时校验
符合
合格
9
2.12(2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与PE线可靠连接
符合
合格
10
2.13 电气绝缘，标称电压安全电压时≥0.25，≤500时≥0.50，＞500时≥1.00
拖动方式
□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；■交流双速；□直流调速
检验结论：
自检合格，申请年检！
深圳市安承电梯有限公司
检验专用章
年 月 日
备注
批准： 审核： 检验：
序号
项类及类别
检验项目及其内容（要点）
检验结果
检验结论
1
1
技术资料
1.4
使用
资料
(1)使用单位注册登记资料
符合
合格
(2)使用单位安全技术档案
符合
合格
14
3.11随行电缆，避免干涉且轿厢压实缓冲器时不得与地面和轿厢底边接触
符合
合格
15
3.12井道照明永久，如部分封闭井道如有足够电气照明可不设
符合
合格
16
3.13底坑设施与装置
(1)底坑底部，平整，不得渗水、漏水
符合
合格
(3)停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作
符合
17
3.15(2) 限速绳张紧装置的电气安全装置，限速器绳断裂或者过分伸长时停止电梯
/
(3)＞3.5m/s设置补偿绳防跳装置，动作时有电气安全装置停止电梯
/
29
★5.6 旋转部件的防护，应能避免①人身伤害②绳（链）脱槽或链轮③异物进入绳与绳槽或链与链轮之间
符合
合格
30
6
轿门与
层门
6.2
门间隙
(1)门扇间隙，客梯≤6mm；货梯≤8mm允许磨损到10mm
最大值4mm
合格
(2)人力施加在最不利点时间隙，旁开门≤30mm，中分门其总和≤45mm
符合
合格
34
6.6 自动关闭层门装置，采用重块时应有相应措施
符合
合格
35
6.7每个层门均应当能够被一把符合要求的钥匙从外面开启；紧急开锁后，在层门闭合时门锁装置不应当保持开锁位置
符合
合格
36
6.8
门的
锁紧
(1)每个层门都应当设置门锁装置，锁紧动作应当由重力、永久磁铁或者弹簧来产生和保持如永久磁铁或者弹簧失效重力不能导致开锁；
旁开最大值1
Mm,中分最大值25mm
31
6.3
玻璃门
(1)供应商名或商标、型式等永久标记