电梯自检报告(定检)使
用
单
位
全称
电梯总台数
地址
自检报告序号NO：
管理部门
联系人
电话
手机
座机
维保单位
全称
负责人
维保
电话
手机
座机
电
梯
注册代码
安装位置
（楼号）
电梯
自编号
电梯名称
规格型号
额定载重量
(kg)
额定速度
(m/s)
层站数
层站
控制方式
电梯制造商
电梯出厂
编号
电梯上周期检验日期
限速器
型号
限速器动作速度（m/s）
机械:
电气:
制造商
限速器出厂编号
限速器上周期校验情况
校验日期
否□
新装□未校□上行超速保护装置
有□无□
轿厢及对重缓冲器
越程（mm）
轿厢：
对重：
底坑缓冲器形式
□液压□弹簧
□橡胶
自
检
结
论
维保单位
□合格
□不合格
（章）
签字：
年月日
使用单位
□合格
（章）
签字：
年月日
注：1、“自检报告”是报检电梯的凭证；2、本报告一式3份，一份交市质监局各分
县局特设科，一份交特检院对口检验室，一份由使用单位和电梯年检报告一并存档。

3、
特检院定期将和质监分县局进行信息沟通汇总，以便及时安排电梯年检工作。

4、维保单
位和使用单位都必须填写自检结论并加盖公章。

5、“自检报告”应由维保单位逐台填写。

序号
自检项目
自检内容
自检结论
自检人
1
资料
设备档案及管理制度
应建立电梯档案（技术资料、维保、故障记录）、管理制度（三角钥匙管理制度和应
急救援预案等）并有序运行。

2
机房
门窗消防、固定照明及电源插座
机房门窗应防风雨,门应有锁，并标有“机房重地，闲人免进”字样。

机房应有合适
的消防设施、固定照明和电源插座。

断相错相保护
每台电梯应配备供电系统断相、错相保护装置。

对变频变压控制电梯，断相保护功能
应有效。

曳引机工作状态
曳引机工作无异常，油量适当无渗漏，整体检查无异常。

制动器工作状态
制动器动作灵活，工作可靠。

制动时两侧闸瓦应紧密、均匀地贴合在制动轮工作面上，松闸时制动轮与闸瓦不发生摩擦。

制动器防粘连保护
1、切断制动器电流至少应由两个独立的电气装置实现。

当电梯停止时，如果其中一
个接触器的主触点未打开，最迟到下一次运行方向改变时，应防止电梯再运行。

2、抱闸
接触器必须定期检查以防触点碳化、触点粘连造成异常。

救援措施及说明
紧急操作的慢速移动轿厢措施操作灵活，机房应有救援使用说明。

限速器
限速器外观干净无油污，运行无异响，铅封、漆封完好。

使用满2年应校验
3
井道
端站开关
井道上下端站减速开关、限位开关、极限开关工作正常。

井道固定照明
封闭井道内应每7米设置一盏固定照明灯。

轿顶检修装置
轿顶检修控制装置、急停开关、照明及电源插座设置合理，功能正常。

支架固定、防护及反绳轮
井道内轨道及其支架、厅门固定、轿顶防护、对重及压板无异常。

反绳轮，应设保护
罩和挡绳装置，轴的止退卡板固定牢靠。

曳引绳
无断丝、磨损不应超标、无油污、张力差不超过5%。

对重、补偿链
对重装置整体检查无异常，补偿链无缺陷且有二次保护。

4
安全保护及层轿门
紧急报警和应急照明
轿厢内警铃、对讲和应急照明应正常。

紧急时能确保电梯维修人员、管理人员有效应答，整体检查无异常。

超载装置
轿厢超载装置或称重装置动作可靠。

光幕、安全触板
自动门的安全触板、光幕工作有效。

层门、轿门及地坎间隙
层门固定牢靠，强迫关门装置正常、门锁锁钩吃深不小于7毫米，主副触点接触良好、不扒门停梯，层门接地和机械锁完好。

门扇周边间隙不大于6mm。

地坎间隙、地坎水平符
合要求。

层、轿门运行无卡阻。

信号系统
呼梯、楼层显示、轿内显示等信号系统功能有效，指示正确，动作无误。

5
底坑
轿厢、对重越程
轿厢、对重缓冲器越程应符合要求。

设置及开关
底坑无积水和垃圾，缓冲器应垂直，底坑所有电气开关动作可靠，安全钳钳块灵活，
间隙符合要求，对重侧护栏符合规定。

6
试验
上行和下行超速保护试验
轿厢空载以检修速度做限速器--安全钳联动试验,安全钳工作应可靠。

应有上行超速保护装置，自检试验合格。

运行试验和
制动试验
空载运行时制动可靠，运行正常，平层良好；每三年内应进行110%动载荷试验一次并做好试验记录。

注： 1.“自检结论”的填写，合格打“√”，不合格打“×”。

2. “自检结论”不要求填写数据。

3.“自检人”的填写：签字或盖章。

4. “自检报告”应认真、如实填写，否则带来年检不便，恕不另行解释。

5.自检验单位签收日期起10个工作日内安排检验。

自动扶梯与自动人行道年度自检报告
《2019年特种设备检验人员、无损检测人员、作业人员考核计划》及相关要求的通知
成为电梯高手之电梯检验师考试必备
成为电梯高手之自动扶梯检测注意事项及日常检查记录表。