曳引驱动电梯
年度自检报告
报告编号
使用单位
自检日期
编制审核批准
森赫电梯分公司
说明
1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。

2、检验依据
⑴ TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
⑵TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
1号修改单
⑶ TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不
合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期。

5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强
制驱动电梯》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用
章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

信息表
使用单位资料自查表
维保单位自检项目表。