动物疫病紧急流行病学
调查表
HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
附表1
禽病紧急流行病学调查表1
序号：填表日期：年月日一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
2．调查简要信息
1附表1～6
3．场/户/养殖小区养禽概况（养殖场可不填养殖户数一栏）
4．混养情况
5．疫病既往史
二、现况调查1．感染禽群情况
*同群数是指与发病动物密切接触的动物数；**发病数是指出现临床症状的动物数。
2．发病过程
3．周边野禽、野生动物感染情况
3．病禽临床表现
4．采样检测情况
注：① A.国家参考实验室；B.省级兽医实验室；C.市级兽医实验室；D.县级实验室；
② A冷冻；B.冷藏；C.常温
6．疫点地理特征
请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
如已封锁，请标注封锁范围和时间。
7．其他信息
如有其他信息，如当地的养殖特点（如该养殖场户的卫生状况和设施情况、饲养本地区养殖区域分布、禽苗主要来源、活禽及其产品主要来源地及销售地区等）、风俗习惯（如斗鸡、不食用病死畜禽等）及其他（如当地有形成产业的烧鸡加工产业等）等，请填写。
如有现场照片，请附上。
三、疫源追溯
追溯期为第一个病例发现前1个最大潜伏期，对所有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点接触的畜/人进行追溯调查。
四、疫源追踪
对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点调出的家禽及产品，及与疫点禽群接触的禽/人进行追踪调查。
五、疫情处置情况
填表人姓名：联系电话：单位（签章处）：
附表2
牛、羊病紧急流行病学调查表
序号：填表日期：年月日一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
2．调查简要信息
3．场/户/养殖小区养殖概况（养殖场可不填养殖户数）
4．混养情况
5．疫病既往史
二、现况调查
1．感染畜群情况
*同群数是指与发病动物密切接触的动物数。
**发病数是指出现临床症状的动物数。
2. 饲养与发病畜情况（只针对小反刍兽疫）
注：1.饲养方式包括圈养、散养、自由放牧和轮牧等情况；
2.发病数和死亡数分公、母两种情况注明。
3．周边野生动物感染死亡情况
4．病畜临床表现及剖检病变
5.采样情况
6．疫点地理特征：
如有可能，请在县级行政区域图上标出疫点所在地，并注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
如已采取封锁措施，请标注封锁范围和时间。
7．其他信息
如有其他信息，如疫点所在县口蹄疫疫病史、当地养殖特点（如本地区养殖区域分布、活畜及其产品主要来源地及销售地等）、风俗习惯（不食用病死畜禽等）等，请填写。
如有现场照片，请附上。
三、疫源追溯
追溯期为1个最大潜伏期，即从发现第一例病例向前追溯1个最大潜伏期，对所有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点接触的畜/人进行追溯调查。
四、疫源追踪
对第一例病例发生前的最大潜伏期内，所有从疫点出售的畜群/畜产品，及与疫点畜群接触的畜/人进行追踪调查。
填表人姓名：联系电话：填表单位（签章处）：
附表3
猪病紧急流行病学调查表1
序号：填表日期：年月日
一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
2．调查简要信息
3．场/户/养殖小区养殖概况（养殖场可不填养殖户数）
4．混养情况
5．疫病既往史
二、现况调查
1．感染畜群情况
*同群数是指与发病动物密切接触的动物数。
**发病数是指出现临床症状的动物数。
2．发病过程（可另加页）
3. 周边野生动物感染死亡情况
4．病畜临床表现及剖检病变
5.采样检测情况
6．疫点地理特征
请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
如已封锁，请标注封锁范围和时间。
7．其他信息
如有其他信息，如疫点所在县口蹄疫疫病史、当地养殖特点（如本地区养殖区域分布、活畜及其产品主要来源地及销售地等）、风俗习惯（不食用病死畜禽等）等，请填写。
如有现场照片，请附上。
三、疫源追溯
追溯期为1个最大潜伏期，即从发现第一例病例向前追溯1个最大潜伏期，对所有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点接触的畜/人进行追溯调查。
四、疫源追踪
对第一例病例发生前一个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点出售、调出的畜群/畜产品，及与疫点畜群接触的畜/人进行追踪调查。
五、控制措施
填表人姓名：联系电话：填表单位（签章处）：
附表4
主要人畜共患病紧急流行病学调查表
（适用于炭疽、狂犬病、布病和结核病）
序号：填表日期：年月日
一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
2．调查简要信息
3．养殖概况
4. 疫苗接种情况
二、主要症状：
三、传染源与传播途径调查
四、采样检测情况
五、疫情处置情况
六、调查结论和建议
填表人姓名：联系电话：填表单位（签章处）：
附表5
农贸市场/畜禽批发市场重大动物疫病紧急流行病学调查表
序号：填表日期：年月日
一、基础信息
1．农贸市场、畜禽批发市场概况
2．调查简要信息
3．农贸市场、畜禽批发市场概况
二、现况调查
1．感染畜禽发病死亡情况（头/羽/只）
*同群数是指与发病动物密切接触的动物数。
*发病数是指出现临床症状的动物数。
2．病畜禽临床症状及剖检变化
3．采样情况
4．疫点地理特征：
请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
如已封锁，请标注封锁范围和时间。
5．其他信息
如您觉得有其他上表未标出的可用信息，如当地的风俗习惯等，请在以下写出。
如您在现场拍了照片，请附上。
三、疫源追溯
追溯期为发现第一例病例前1个最大潜伏期。
1．感染畜禽、市场所有易感畜禽及其产品来源地
2．市场所在县（市、区）易感畜禽及其产品流入情况
四、疫源追踪
对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点出售的畜禽及其产品，及与疫点畜禽接触的畜禽/人进行追踪调查。
五、控制措施
填表人/单位信息
姓名：联系电话：单位（签章处）：
附表6
动物运输途中重大动物疫病紧急流行病学调查表
序号：填表日期：年月日
一、基础信息
1．货主及运输工具基本情况
2．调查简要信息
3．运输货物概况
二、现况调查
1．感染畜禽情况（头/羽/只）
2．病畜禽临床症状与剖检变化
4．采样情况
5．载有动物或产品车辆所停地方地理特征：
请在县级行政区域图上标出停放地，如已封锁，请标注封锁范围和时间。
如有可能，请注明停放地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
三、疫源追溯
1．动物或动物产品起运地畜群是否有异常情况？请详述。
2. 运载动物或动物产品车辆运输路线。