肺纤维化中医药研究进展【摘要】本文从肺纤维化的中医病名熟悉，病因病机特点论述，临床医治方式等对肺纤维化近十年来的研究功效进行了总结，确信了存在的成绩，同时也指出存在的问题，为进一步利用中医药研究肺纤维化提供了思路。

【关键词】肺纤维化;病因病机;辨证论治;研究进展肺间质纤维化是多种缘故引发慢性肺疾病的一起结局，其病理特点是肺部炎症致使肺泡持续性损伤及细胞外基质的反复破坏、修复、重建和过度沉积，表现为气短，动那么尤甚，呼吸困难，进行性加重，干咳，疲惫等。

最近几年来，此病发病率呈明显上升趋势，预后较差。

1 病因病机中医对肺间质纤维化的熟悉肺间质纤维化为西医病名，在中医古文献中无此病名，依照其临床表现，现多将其归属为“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”等范围。

古籍中对其临床表现早有论述，如《中藏经》概述云：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。

又痹病或痛痒，或麻、或急、或缓，而不能收持，或举而不能舒张……或六脏闭塞……各类诸证，皆出于痹也”。

《素问·痹论篇》说“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕”、“皮痹之为病，应乎肺……气奔喘满”。

《素问·痿论篇》：“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，那么发肺鸣”。

《金匮要略》云：“热在上焦者，因咳为肺痿”。

明·王肯堂《证治准绳·诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿”。

沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》：“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血”。

中医对肺间质纤维化病因病机的熟悉关于肺间质纤维化的辨证分型，中医界尚没有统一的标准，各家依照其临床体会加以分型。

龚婕宁[1～3]以为气虚阴伤，肺络瘀阻，是肺间质纤维化形成的大体病理，邪胜正衰，慢性消耗，是肺间质纤维化的起病缘故。

周平安[4]以为，肺间质纤维化病机总以气虚血瘀，痰瘀阻络为特点，气虚血瘀是核心，气虚是关键。

武维屏[5]以为，肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻，肺络不通，终致肺用无能。

彭福丽[6]以为，本病病位在肺而与五脏有关，“虚、痰、瘀”是本病发生的病理关键，气阴不足、气血不充，络虚不荣为“虚”的一面，痰瘀阻络、络气不通为“实”的一面，整体分为早、中、晚三期。

关天宇等[7]以为，本病总属本虚标实，以肺气虚损为本，以瘀血、痰、热为标，气虚血瘀，痰热互结，痹阻肺络是其要紧发病机制，依照肺间质不同的病理分期：(1)肺泡炎期，肺虚为本，痰、饮、水、瘀互结为标，以标实为主的本虚标实证。

(2)肺损伤期，随病情的进展，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。

(3)肺纤维化期，肺气耗伤，顽痰血瘀互结。

赵克明等[8]以为，其病位在肺，与脾肾紧密相关，病性以虚证为主，本虚而标实，本虚在肺脾肾，标实在痰热瘀浊。

总之，笔者以为，肺纤维化是指感受外邪及久病体虚等多种缘故引发气阴花费、肺络瘀滞，最终致使肺功能丧失的疾病，其病理性质为本虚标实，气虚、阴伤、瘀阻始终贯穿病变进程。

2 临床医治辨证医治中医药医治肺纤维化要紧依照辨证医治，由于致使肺纤维化的缘故比较明确，因其中医医治方式大体一致。

要紧医治途径包括中药内服及辨证利用中成药、中药注射剂等。

武维屏[5]将医治肺纤维化的体会总结为十法：化痰、活血、散结、通络、解毒、解表、益气、养血、滋阴、助阳。

岳会杰[9]以为，可分为三期六型：三期即夹感发烧期、慢性迁延期、重证多变期;六型为气虚风寒犯肺型、阴虚燥热伤肺型、气阴两虚痰喘型、气阴两虚瘀喘型、阳虚水犯型、阴阳两虚型。

别离给予止嗽散合玉屏风散加减、清燥救肺汤或桑杏汤加减、三子养亲汤合二陈汤加减、保肺汤加减、真武汤合补肺汤加减、参蛤散合右归饮加减。

赵克明等[8]将其分为5型，别离给予滋阴清热、润肺生津的麦门冬汤合清燥救肺汤加减;补益肺气、化痰养阴的生脉散加减;温肺益气，化饮止咳甘草干姜汤加减;补益肺肾、活血化瘀的平喘固本汤合桃红四物汤加减;补益肺肾、清热化痰的平喘固本汤合桑白皮汤加减。

彭福丽等[6]依照病程之长短及病情的轻重分早、中、晚三期，初期多肺脾气虚痰瘀阻肺候，用麻黄连翘赤小豆汤合桂枝汤加减;中期分肺肾阴虚痰热瘀阻候和肺肾气阴两虚痰瘀阻络候，前者用百合固金合漏芦连翘散加减，后者用保肺饮加减，晚期常见脾肾阳虚证候为阳虚水犯候和阴阳两虚候，阳虚水犯候用真武汤合补肺汤加减，阴阳两虚候用参蛤散合右归饮加减;关天宇等[7]制订益气活血、清热化痰、通络开痹的医治大法，辨证医治常与选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调剂免疫功能的药物相结合，其中大体方药为：生黄芪、金银花、当归、丹参，依照不同病理期予以加减。

中医专方的运用周平安[4]自拟芪银归草化纤汤医治特发性肺间质纤维化成效颇佳，方药组成：生黄芪、金银花、当归、甘草、旋覆花、桔梗、瓜蒌皮、浙贝母、红景天、灵芝、穿山甲、石韦等，补气活血通络。

王海彤等[10]用益气养阴化痰通络合剂，组方：党参、麦冬、五味子、当归、浙贝、苦参、皂刺、半夏等，利用4周，能够明显减缓要紧临床病症;李剑颖[11]自拟培土生金化纤汤，药物组成：黄芪30 g，太子参15 g，惨白术各10 g，当归12 g，款冬花15 g，麦门冬20 g，五味子10 g，丹参30 g，三七(冲)3 g，苏子10 g，炙甘草5 g，焦三仙各30 g，熟地30 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，梨糖膏20 g，百合10 g，临证加减。

杨珂等[12]用扶正化瘀方抗肺纤维化，其作用良好，能延缓肺纤维化的进程，药物组成：丹参、绞股蓝、松黄、五味子、桃仁、冬虫夏草组成。

章匀[13]用抗纤润肺汤加减医治肺间质纤维化，取得了较中意疗效。

其大体方：川芎、当归、炒白芍、桃仁、红花、党参、麦冬、五味子、生地黄。

随证加减：乏力自汗舌淡加用黄芪、太子参;咳甚加百部、杏仁;苔腻湿盛加苍术、白术、茯苓等;气喘明显加葶苈子、射干、炙麻黄等;痰热甚加用生石膏、黄芩、瓜蒌、川贝母等。

中药注射剂及中成药的运用最近几年来，随着中药提取工艺的进展，中药注射剂在临床上取得了普遍的运用，这方面的临床研究也取得了长足的进步。

邓俊义[14]对62例肺间质纤维化患者给予痰热清注射液静脉滴注医治10天，临床病症改善总有效率达%。

痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，具有清热解毒化痰，止咳平喘等作用。

张向民等[15]在吸氧、抗感染、化痰止咳、平喘、卧床休息等综合医治的基础上加用冠心宁注射液医治3个月、6个月各检查一次，具有较好地提高机体免疫功能及抗肺纤维化的作用;王海峰等[16]对气阴两虚型以补肾益肺，肾气丸合玉屏风胶囊，痰瘀阻肺型以活血化瘀，血府逐瘀口服液，医治3个月，有效率达%。

李瑞琴等[17，18]应用大黄蛰虫丸对肺纤维化模型形成时期的防治，实验结果显示，大黄蛰虫丸能明显减轻肺纤维化模型形成时期肺部胶原沉积，减轻肺纤维化的程度。

龙涛等[19]采纳芪参益气滴丸医治肺纤维化，取得了较好的疗效。

芪参益气滴丸是以现代科技提取黄芪、丹参、三七、降香中的有效成份精制而成的滴丸制剂，具有利气活血的功效。

可延缓肺纤维化的进展速度，有效改善肺功能，减缓临床病症。

3 问题及展望最近几年来，随着中医对肺纤维化病因病机熟悉的慢慢深切，已经取得了一些功效，但目前尚没有一种病因病机学说能精准地说明肺纤维化进展全进程。

中医医治本病的优势在于，其毒副作用小，作用缓慢而持久，不易产生耐药性，无明显的药物依托性。

专方、中成药和中药注射液的临床利用，使本病的医治方式变得丰硕。

本病存在的问题有：(1)中医辨证分型还未统一，就目前病因病机的熟悉，还不能准确说明其发病全进程。

(2)中药的注射剂还比较单一，局限于单味中药的研究，如丹参[20，21]、川芎嗪[22，23]、黄芪[24，25]等，能够向复方注射液方面进展。

(3)动物模型还存在缺点，不能精准演示肺纤维化及模拟医治进程。

(4)对中医医治肺纤维化的疗效机制还不明确，有待深切研究。

(5)缺乏创新型的建树，回忆性研究多，前瞻性研究少。

相信在不久的以后，随着人们对肺纤维化发病机制及医治机制研究的透彻，中医医治肺纤维化将取得更好的疗效。

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