非自理老人入住告知书
尊敬的宾客：
您好！欢迎入住XXX养老院华健康养老院。

能为您提供服务我们感到非常荣幸！为了能让您尽快熟悉环境，早日适应养护区的生活，并在养护区内充分享受我们为您所提供的服务，请您和您的监护人或担保人仔细阅读以下内容：一、注意事项：
1．您入住时，请您的监护人或担保人协助清点房间设施，办理交接手续并签署房间物品清单。

在您离开养老院之前，我们将根据清单清点物品，如有损坏和丢失需照价赔偿。

2．您可视自己的生活习惯和兴趣爱好，携带日常小物品、小饰品，请勿携带大件物品和动物入住，特殊情况需经养老院经理同意。

3．您入住后，请向医护人员告知您的个人生活习惯、身体和患病情况，目前需要继续服用的药物和进行的治疗，以便医、护、服务人员为您提供个体化的周到服务。

4．我们的护理人员会为您提供全面生活照顾服务，包括如厕、洗漱、沐浴和饮食等，请您不要尝试自行下床活动，或自行在床上进行大幅度活动，以免发生坠床跌伤等意外情况。

5．在您入住楼层的护士站，我们有护理人员24小时值班，并会根据您的身体和需要定时来床旁服务，如有身体不适或紧急情况时，请使用呼叫器，我们的护理人员将随叫随到。

6．为了您和他人的安全，请您安全使用水、电设施，用完后请及时关闭；请您不要自行动用氧气装置，医护人员会根据您的身体情况给您吸氧或帮您停
用氧气。

7. 请您不要在床上吸烟，以免影响他人健康和发生火灾；如因吸烟造成被服烧坏或其他损失，需由您或您的监护人或担保人照价赔偿；如引发火灾，需承担相应责任。

8．请您遵守养老院作息时间及《宾客文明公约》，使用文明礼貌用语，与同房入住宾客及邻里之间和睦相处，团结友爱。

9. 为了不影响其他宾客的正常生活，使大家拥有一个安静祥和的休养环境，请在午休及晚上睡眠时间关闭或调低收音机、电视机的音量。

10．请保持室内卫生，不随地吐痰，护理人员将根据您的需要为您提供痰盂和纸篓，请将垃圾和手纸放入纸篓内。

11．请不要在房间内存放大额现金和贵重物品。

如有贵重物品和大额现金，请告知护理人员，由养老院帮助您将现金存入银行，代您妥善保管贵重物品。

12．请您不要私自动用他人财物，否则由此发生的意外和纠纷由您自行负责。

13．请您在宗教信仰方面坚守求同存异原则，尊重他人的信仰，不要因此发生矛盾和冲突。

14．请您配合工作人员的医疗养护工作，如果对我们的服务有意见或建议，可向我们反映，我们会及时采纳和改进我们的服务。

二、作息时间
1.早晨： 7:30起床； 8:00早餐。

2.上午： 8:00电视欣赏； 10:00帮助活动 12:00中餐。

3.下午：13:00午间休息； 3:30帮助活动 17:00晚餐。

4.晚上：19:00 电视欣赏 22:00就寝。

5.以上作息时间仅供参考，除就餐时间外，其他时间和各项活动由护理人员根据您的兴趣爱好、生活习惯以及您个人的情况灵活进行安排。

三、亲友探访
1.为不影响您和其他宾客的休息，您亲友的探访时间为：9:00～20:00。

2.您的亲友来养老院探访您时，请告知工作人员进行来访登记；未经养老院经理同意，来访者不可在宾客处留宿。

3.您的亲属如需在您的居所内留宿，需经养老院经理批准，每月可允许1
名亲属免费陪住时间2天，超过2天的，需按所住居所的床位费用标准交费。

四、外出请假
1.为了您的个人安全，养老院原则上不同意您外出。

您确需外出，须监护人或担保人接出，并由监护人填写请假条，经养老院值班护理人员同意后方可外出。

您请假外出期间，所发生的问题由您和您的监护人或担保人自行承担。

3.您请假外出时，由养护组长（或由组长指定一名护理人员）作为您外出期间的指定联系人并告知您联系电话，向您发放“宾客信息卡”。

请您随身携带并妥善保管好此卡，遇有事情，请直接拨卡上电话与指定联系人联系。

4.您请假期满后，请按时由监护人或担保人送回养老院，并及时向所属养护组销假。

如需延期返回，请电话告知指定联系人。

5.您请假时间在一周以内时，养老院为您保留原居住房间的床位，但需按照入住养护费的50%收取占床费用，您的入住期限可根据您请假期间结余的费用折算成天数往后顺延。

6.您请假时间在一周以上时，养老院原则上不为您保留原居住房间或床位，
也不收取费用，您的入住期限可按请假时间往后顺延。

如您要求保留原居住房间的床位，需按入住养护费的50%交纳占床费用，您的入住期限可根据您请假期间结余的费用折算成天数往后顺延。

五、健康保健
1. 入住时，请您的监护人或担保人如实填写您的既往病史、现身体健康状况、现服用药物情况、生活习惯及个性特征等（本人不能填写者可由监护人或担保人代为填写），并向医护人员提供相关资料。

2. 养老院不接收患有精神病和传染病的宾客入住。

如发现患有不适宜集体生活的疾病，养老院将通知您的监护人或担保人办理退住手续，担保人或亲属要承担由此发生意外情况所造成的责任和损失。

3. 我们将根据您的健康需要和养老院相关规定，为您提供医疗保健和健康管理服务；如因特殊情况需要到医院治疗的，我们将就近送您到燕达医院治疗，您的监护人或担保人接到养老院通知后应及时赶到；住院期间不收取入住养护费，您入住期限可按住院时间往后顺延。

4. 如您和您的监护人或担保人坚持到其他医院治疗，我们会为您联系车辆，费用由您自行支付；等待转院期间和入院路途中发生意外情况的责任应由您或您的监护人或担保人承担；
5. 您入住期间，生活自理能力发生变化时，医护人员按照《入住宾客自理能力评价标准》重新评估后会告知您的监护人或担保人，为您调整更适合您身体状况和生活照顾的入住区域，并按新的入住区域和居所的收费标准收费。

6. 请您根据医生的建议和自己身体状况，在医护人员和康复师的指导或帮助下进行康复训练和适当活动，不要自行进行不适宜自己身体的各项活动，以免给自己的身体造成不必要的损害。

六、服务电话
1.养护组长：负责宾客入住后的生活照顾和其他服务提供。

电话：
2.养老院值班室：负责宾客入住后的服务咨询和呼叫服务。

电话：
3.养老院办公室：负责本养老院各项服务管理和投诉处理。

电话：
4.服务品质部：负责全养老院服务品质管理和投诉处理。

电话：
5.宾客餐厅：负责入住宾客配餐、订餐、点餐、送餐服务。

电话：
6.康体中心：负责入住宾客各项文娱健身活动的组织安排。

电话：
宾客（担保人）签字：工作人员签字：
日期：日期:。