中风（脑血管意外）
2020-08中风又名卒中，系突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩为主症的病症。
“中”为打击之意，又为矢石之中。
“风”善行而数变，又如暴风疾至。
古人将此类症状与所观察自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。
中风分为缺血性中风（短暂脑缺血发作、动脉粥样硬化血栓性梗塞、腔隙性高梗塞、脑梗塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、血管性痴呆四大类。
一、疾病名称
1、中医：中风
2、西医：脑血管意外
二、临床症状及体征
中风后遗症属中医"偏瘫"、"偏枯"、"偏废"等病证范畴。
根据其临床表现常可分为气虚血瘀、肝肾亏虚、脾虚痰湿等证型。
（1）、心肾阳虚型表现为意识朦胧或痴呆，健忘，舌强语謇，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，血压偏低，舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。
（2）、肝阳上亢型表现有高血压病史，常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，言语謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。
（3）、气虚血瘀型表现为半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。
三、临证施护
1、中经络
（1）、临床证候：中经络者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利为主要临床表现。
常分为肝阳暴亢、风火上扰证，风痰瘀血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。
（2）、施护
1）.肝阳暴亢，风火上扰证
①．保持居室安静，严格限制探视，避免噪音、暴怒、抑郁，保持情
绪稳定。
②．入睡困难者，辗转反侧，烦躁不安者，可适当给予镇静剂或睡前
按摩涌泉穴100次。
③．饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、黄瓜、梨等，忌大蒜、葱等辛香
走窜之品。
2）.风痰瘀血，阻痹脉络证
①．眩晕重者，应卧床休息，防止摔倒。
②．3天以内密切观察病情的转化。
若舌质不红，无眩晕头痛、病情
平稳，可以进行动能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，脉弦滑而大，说明已转化为痰热腑实证，即汇报医生。
③．饮食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅等。
3）.痰热腑实，风痰上扰证
①．室温不宜太高，衣被不可太厚，避免冷风直接吹入.
②．用通腑化痰饮服药后3-5小时泻下2-3次稀便即可说明腑气已
通，不需再服。
若服完上药后，未见大便，可报告医生，继续服药，以泻下为度。
③．如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重向中脏腑转化，即汇报医生。
④．饮食宜清热、化痰、润燥为主，如萝I、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、
香蕉、芹菜等，忌羊肉、牛肉、鸡肉、对虾、鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。
4）.气虚血瘀证
①．体弱多汗者，居住环境宜温暖避风，及时擦干汗液，更换被服。
②．由于气虚血瘀，手足肿胀或肤色紫暗，可用中药或温水浸泡以消
肿化瘀，然后自动或被动地做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。
③．饮食宜益气、健脾通络，如山药苡仁汤、黄芪粥、莲子粥、白
菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等。
5）.阴虚风动证
①．阴虚火旺，五心烦热，甚则潮热盗汗者，可用五倍子粉水调外敷
神阙。
病房宜通风凉爽，但避免凉风直接吹入。
②．避免情志刺激，勿惊恐、郁怒，防止复中。
③．饮食以养阴清热为主，如百合莲子粥、苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、
面汤、银耳汤、黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等。
2、中脏腑
（1）、临床证候：中脏腑以突然昏迷而半身不遂等证或以九窍闭塞为临床表现。
中脏腑辨闭证与脱证，闭证属实，脱证属虚。
（2）、施护
1）.风痰上扰清窍证
①．患者肢体强痉拘挛、躁动不安，应将指甲剪短，双手握固软物，
以免被伤。
②．轻轻按摩强痉的肢体，疏松缓解肌肉筋脉的拘挛。
保持功能位置，
切忌强劲拉伸。
③．若有大便干结，可用生大黄粉1--3克装胶囊口服或溶化鼻饲以
通腑泻热。
④．饮食可加白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤、芹菜汤、小米粥、面汤、橘
汁、西瓜汁、油菜鲜木瓜汤等，忌油腻、厚味肥甘、生湿助火之品。
2）.痰湿蒙蔽心神证
①．肢体瘫软者，要保持肢体功能位置，防止足下垂和肩关节脱臼，
四肢不温。
②．饮食宜偏温性食物，如石菜花、萝卜汤、糯米、油菜、南瓜等。
3）.元气败脱，心神散乱证
①．元阳败脱重危阶段，应积极进行中西医综合措施抢救。
中药可用
红人参，附子煎汤鼻饲或参附注射液，或生脉注射液静点，以回阳固脱。
②．观察病情变化：a.观察舌的变化。
若舌体紧缩、卷曲，为肝气欲
绝的垂危表现；若舌苔花剥而腻，多为痰浊未化、正气枯竭、胃气大
伤的重危证。
B.观察汗的变化，若全身大汗淋漓、汗液较清稀、淋漓
不止、汗冷、黄豆珠样、颗粒不明，标志病重。
C.观察神的变化，是
否有神、无神、假神。
详细记录，及时汇报医生。
③．口张不合用湿纱布覆盖口部，保持湿润。
④．四肢厥冷，适当给予热水袋保暖。
⑤．可用艾灸神阙、气海、关元等穴20分钟，有助于回阳固脱。
4）.邪热内闭心窍证
①．病情凶险，应严密观察面红、身热、躁扰不宁、肢凉、舌锋、苔
黄褐等证的变化，还有频繁呃逆、抽搐、呕血及戴阳证出现，均做
好记录，同时报告医生，配合抢救。
②．神昏高热时可用宣通擦剂擦治外，遵医嘱针刺人中、百会或三棱
针点刺十二井穴出血，以泄热开窍。
③．口噤不开者，应用开口器，启开上下牙齿，加牙垫，以免咬伤舌头。
四、饮食护理
1、风痰阻络证：饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、
黄瓜、丝瓜、橘子、梨，忌羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱、辣椒、姜等腥
辣食品。
2、气虚血瘀证：饮食宜益气健脾通络，如山药薏仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等。
3、肝阳上亢证：饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、
黄瓜、丝瓜、橘子、梨，忌羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱、辣椒、姜等腥
辣食品。
4、痰热腑实证：饮食宜清淡，易消化之物，忌肥甘厚味，动风，辛辣
刺激之品，并禁烟酒。
5、阴虚动风证：饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、
黄瓜、丝瓜、橘子、梨，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱、辣椒、姜等
腥辣食品。
五、用药护理
（1）、服中药后避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。
（2）、服药后观察患者病情的逆顺变化情况。
（3）、及时记录服用辛香开窍、急救醒脑药的时间，神志清醒后立即报告医生。
（4）、服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。
六、并发症护理
1、中风后瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡-褥疮。
故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。
2、床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。
应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。
在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。
3、要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。
4、养成排便习惯，防止大便秘结。
为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。
遇有便秘时，可用甘油栓或中药。
仍然不能排便时，应予灌肠。
5、有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。
七、健康指导
1、保持心情愉快，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。
2、生活起居有常，避免过劳，适度休息。
随着气候的变化增减衣服，注意保暖。
3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多食新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣刺激之品，戒烟酒。
4、避免用力过度，以免复中。
5、保持大便通畅，经常使用含纤维素高的新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅。
6、积极治疗原发病，按时服药，观察血压变化，定时到医院复查。
7、康复护理
（1）.急性期应帮助患者将肢体摆放在功能位，按摩关节，活动小关节。
恢复期指导患者做肢体运动功能及生活活动能力的训练。
（2）.语言功能障碍的训练，根据失语的不同类型采取相应的训练方法，训练原则：由粗到细，由小到大，由简单到复杂。
（3）.吞咽功能障碍康复护理，根据吞咽功能障碍特点，选择进食方法、体位、食物的状态和种类。
（4）.自理能力的训练，锻炼患者梳头、洗脸、刷牙等。